【正文】 目 錄消毒供應(yīng)室制度篇 3一、消毒供應(yīng)中心(室)工作制度 3二、供應(yīng)室消毒隔離制度 4三、供應(yīng)室質(zhì)量控制管理制度 5四、消毒供應(yīng)中心(室)感染管理制度 5五、清潔區(qū)的感染管理制度 6六、無菌區(qū)的感染管理制度 6七、消毒供應(yīng)中心(室)感染管理監(jiān)測(cè)制度 7(一)滅菌效果的監(jiān)測(cè)制度 7(二)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度 7八、熱原監(jiān)測(cè)方法 8九、供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè) 9十、工作人員自身防護(hù)制度 10十一、環(huán)氧乙烷滅菌器安全管理制度 10十二、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 11十三、監(jiān)測(cè)室工作制度及熱源反應(yīng)追查制度 11十四、設(shè)備儀器維修制度 12十五、安全管理制度 12十六、查對(duì)制度 12十七、交接班制度 13十八、下收、下送制度 13十九、工作人員考評(píng)制度 13二十、清潔衛(wèi)生制度 14二十一、消毒與滅菌工作制度 14二十二、無菌室工作制度 14二十三、消毒室工作制度 15二十四、檢查包裝室工作制度 15二十五、無菌物間管理制度 16二十六、庫房管理制度 16二十七、庫房物資管理制度 16二十八、 供應(yīng)室回收工作制度 17二十九、物品洗滌制度 17三十、包裝制度 18三十一、供應(yīng)室敷料制作工作制度 18三十二、物品管理制度 18三十三、供應(yīng)室藥品物品器材管理制度 19人員崗位職責(zé)篇 19一、消毒供應(yīng)中心(室)護(hù)士長職責(zé) 20二、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé) 20三、回收、初洗室工作人員職責(zé) 20四、精洗、包裝間工作人員職責(zé) 21五、消毒供應(yīng)中心(室)消毒員職責(zé) 21六、消毒供應(yīng)中心(室)衛(wèi)生員職責(zé) 21消毒供應(yīng)中心（室）標(biāo)準(zhǔn)工作流程篇 22一、下收下送崗位操作規(guī)程 24二、物品清洗崗位操作規(guī)程 25三、物品包裝崗位操作規(guī)程 25四、物品滅菌崗位操作規(guī)程 26五、物品發(fā)放崗位操作規(guī)程 26六、輸液、輸血器、注射器洗滌操作規(guī)程 26消毒供應(yīng)中心(室)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)篇 27一、物品清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 27二、包裝材料質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 28三、物品包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 28四、滅菌物品裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 28五、無菌物品儲(chǔ)存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 29六、輸液、輸血器、注射器洗滌質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 29供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案篇 30停水和突然停水的應(yīng)急程序 30停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序 31消毒供應(yīng)中心（室）有關(guān)術(shù)語篇 31供應(yīng)室制度篇消毒供應(yīng)室職責(zé)制度消毒供應(yīng)中心（室）的性質(zhì) 消毒供應(yīng)中心（室）是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門，是無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障科室。消毒供應(yīng)中心（室）已成為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)領(lǐng)域，依據(jù)消毒學(xué)的理論、方法和技術(shù)，去除和殺滅病原微生物，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全。消毒供應(yīng)中心（室）的任務(wù)，制作各種治療包、器械包、布類包及輔料，經(jīng)滅菌后供全院使用。，建立并健全各項(xiàng)制度、操作規(guī)程、質(zhì)控措施，確保臨床醫(yī)療用品使用安全。，使物品供應(yīng)流程更加便捷，物資管理更加經(jīng)濟(jì)科學(xué)。、改進(jìn)工作內(nèi)容和方法，保證及時(shí)有效的物品供應(yīng)；實(shí)施在職人員培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心（室）規(guī)章制度 制度是維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序的保證，是質(zhì)量的保障，是管理者檢查工作質(zhì)量的依據(jù)之一。只有加強(qiáng)科學(xué)的管理，建立一整套完善、系統(tǒng)、有效、科學(xué)的管理制度，做到有章可循、才能有效地保證工作質(zhì)量。一、消毒供應(yīng)中心(室)工作制度，根據(jù)使用情況及時(shí)調(diào)整基數(shù)，保證臨床需要和減少無效儲(chǔ)備。，保證無菌物品的供應(yīng)。、滅菌期、失效期及打包人簽名。凡滅菌物品外觀檢查不合格或超過有效期必須重新檢查、包裝后再做滅菌處理。、敷料準(zhǔn)備均應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。(設(shè)備科)。、發(fā)放、報(bào)損制度，定期清點(diǎn)并上報(bào)有關(guān)部門。，及時(shí)完善工作規(guī)程。、停水、停汽及滅菌器出現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，完善突發(fā)事件處理流程。二、供應(yīng)室消毒隔離制度一、供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無污染源。嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆行。嚴(yán)格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志，各個(gè)區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。二、工作人員操作前后認(rèn)真洗手；必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。三、供應(yīng)室工人必須經(jīng)培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。四、供應(yīng)室內(nèi)保持清潔、整齊，墻上無灰塵、霉點(diǎn)、裂縫、蜘蛛網(wǎng)。每天用消毒液擦拭各個(gè)工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。五、無菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。六、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。七、下收下送配有專人分別負(fù)責(zé)無菌物品的發(fā)送、污染物品的接收。下送車有明顯標(biāo)志，每次收發(fā)回來應(yīng)用消毒液擦拭下送車，每周用消毒液徹底擦拭。八、壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時(shí)必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)必須每鍋進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行BD試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用；生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行一次，所有的監(jiān)測(cè)必須作好詳細(xì)記錄，資料保存3年。九、已滅菌物品應(yīng)立即存放于無菌間。無菌室應(yīng)干燥通風(fēng)，排氣扇向外排風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無積灰。十、進(jìn)入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。十一、無菌物品接收時(shí)，應(yīng)檢查無菌包標(biāo)記是否完整、包布是否清潔干燥。十二、滅菌合格物品必須有明確的滅菌標(biāo)識(shí)和有效期，專室專柜存放，并且有效期不得超過七天。過期或有污染可疑的必須重新滅菌。十三、無菌室每天空氣消毒兩次，每次60分鐘，并有記錄。十四、供應(yīng)室室內(nèi)組裝間、無菌間必須每月做空氣監(jiān)測(cè)一次；各區(qū)域的物表、工作人員的手必須每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)。所有的監(jiān)測(cè)必須作好詳細(xì)記錄，資料保存3年備查。十五、一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無菌室單獨(dú)存放，并嚴(yán)格按照一次性醫(yī)療用品管理辦法實(shí)施管理。三、供應(yīng)室質(zhì)量控制管理制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范。按規(guī)定要求認(rèn)真進(jìn)行滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)壓力及蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)，根據(jù)不同類型的滅菌器及消毒物品分類達(dá)到該產(chǎn)品所需的蒸汽壓力、滅菌溫度、滅菌時(shí)間。滅菌時(shí)物品擺放合理，所有的滅菌包應(yīng)豎放，分層放置，包與包之間有空隙。滅菌物品裝載量不超過柜容量的80%，預(yù)真空滅菌器裝載量不超過柜容量的90%。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌前、維修后均應(yīng)進(jìn)行一次BD測(cè)試，檢測(cè)空氣排除效果，每個(gè)包必須按要求使用化學(xué)指示膠帶和化學(xué)指示卡。無菌物品包裝外應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志，注明物品的名稱、滅菌日期、失效日期、責(zé)任代碼、檢查者代碼。專室、專柜保管，在有效期內(nèi)使用。每月對(duì)無菌室、包裝間、精洗間、回收粗洗間、辦公室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。每月對(duì)室內(nèi)物體表面、工作人員的手進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)。紫外線燈管消毒效果檢測(cè)：每半年由院感專職監(jiān)控人員進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測(cè)定，使用中的紫外線燈管強(qiáng)度應(yīng)≥70uw/cm2。保持室內(nèi)清潔，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、臺(tái)面一次，紫外線空氣消毒2小時(shí)。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，每周進(jìn)行一次衛(wèi)生大清掃。四、消毒供應(yīng)中心(室)感染管理制度(一)污染區(qū)的感染管理制度、洗滌區(qū)和精洗區(qū)。，做好自我防護(hù)。、浸泡、清洗(酶洗)、自來水漂洗、去離子水漂洗及干燥6個(gè)步驟。非一次性使用的注射器、輸液器滅菌前須進(jìn)行去污、去熱原、去洗滌劑、精洗4個(gè)步驟。，分區(qū)存放，每日清潔。下收下送過程中應(yīng)做到定人收、發(fā)，采用專車、專線運(yùn)送。、合理使用清潔設(shè)備。五、清潔區(qū)的感染管理制度、裝配、包裝、保管、滅菌的工作區(qū)域，可分為包裝區(qū)和滅菌區(qū)。，選擇正確的滅菌方法及包裝材料。，滅菌包的體積和重量均不得超過消毒規(guī)范要求，滅菌包外必須有化學(xué)指示膠帶貼封，并有明顯標(biāo)記。，盡量將同類物品一批滅菌。滅菌操作程序正確。(消毒員)持證上崗，對(duì)所有滅菌器應(yīng)定期進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)和檢查。六、無菌區(qū)的感染管理制度，分為無菌物品存放間及一次性使用無菌醫(yī)療用品存放間。該區(qū)應(yīng)盡可能靠近滅菌區(qū)，要求有較高空氣潔凈度，必須每日空氣消毒和衛(wèi)生保潔。，專人負(fù)責(zé)，限制人員出入，進(jìn)人無菌區(qū)的人員必須二次更衣更鞋，進(jìn)行洗手處理；外出的工作服不得穿著入內(nèi)；非無菌物品嚴(yán)禁進(jìn)入。、表面光潔、易清潔的材料制成。、滅菌標(biāo)志及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施，及時(shí)檢查包裝的完正性，有無濕包及化學(xué)指示膠帶變色的異常情況，不合格者重新滅菌，并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄備查。已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。，并按有效期的順序放置并發(fā)放，超過有效期后須重新滅菌。，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無菌區(qū)。七、消毒供應(yīng)中心(室)感染管理監(jiān)測(cè)制度(一)滅菌效果的監(jiān)測(cè)制度，并有關(guān)鍵參數(shù)記錄。