【正文】 流行性出血熱（ Epidemic hemorrhagic fever， EHF）主任醫(yī)師 郭少林Date 1 流行性出血熱是由病毒引起的、經(jīng)鼠傳播的一種自然疫源性疾病，是《 中華人民共和國傳染病防治法 》 規(guī)定的 乙類傳染病 。鼠類為其自然宿主和主要傳染源。 病理特征： 全身小血管和毛細血管廣泛損傷。 臨床特征： 發(fā)熱、低血壓、休克、充血出血、急性腎功能損害。一、概 述Date 2 根據(jù)我國出血熱的主要傳染源種類不同，本病可分為姬鼠型和家鼠型兩種主要類型，其中黑線姬鼠為姬鼠型出血熱的主要宿主動物和傳染源；褐家鼠為家鼠型出血熱的主要宿主動物和傳染源。通過多年研究，已經(jīng)基本明確了我國存在姬鼠型、家鼠型和家鼠姬鼠混合型 3 種疫區(qū)。一、概 述Date 3 1982年 流行性出血熱 （ EHF） 被世界衛(wèi)生組織（ WHO）定名為 腎綜合征出血熱 （ HFRS） ，不同的國家有自己的命名：俄羅斯稱 出血性腎病腎炎 （ HNN），韓國稱 韓國出血熱（ KHF），瑞典稱 地方性良性腎病 （NDN），芬蘭和南斯拉夫稱 流行性腎炎 （ EN）等。 該 病 病死率 高，危害 較 大，是國家重點防治的 傳 染病之一。一、概 述Date 4 1931～ 1932年在黑龍江下游中、蘇邊境盆地的入侵中國的日本軍隊和蘇聯(lián)軍隊中發(fā)生流行性出血熱，以后在蘇聯(lián)與滿洲里交界處和黑龍江流域每年都有暴發(fā)流行。 1935年日本士兵在我國東北森林草原地帶發(fā)生流行性出血熱 ,曾誤診為 “ 出血性紫斑 ” 、 “ 異型猩紅熱 ” 、 “ 急性腎炎 ” 和 “ 出血性斑疹傷寒 ” 等 。 1938年 7月在綏芬河流域的二道崗，有 20名日本士兵患流行性出血熱，當時稱 “ 二道崗熱 ” 。 1939年 9～ 12月日本騎兵在孫吳演習， 20人患 HFRS， 6人死亡，當時稱 “ 孫吳熱 ” 。二、簡 史Date 5 1940年在黑河附近日本士兵 236人患 HFRS，死亡 26人，當時稱 “ 黑河病 ” 。同時期在日本駐軍所在地，如永安、三江、北安、橫道河子和延邊等，均有 HFRS發(fā)生，延邊當時稱間島，當?shù)胤Q HFRS為 “ 間島熱 ” 。 1941年日本軍隊曾報告，在出兵中國東北的百萬日軍中，約有萬人患流行性出血熱，病死率高達 30% 。有文獻記載，在黑龍江流域東北支流一帶，在一百萬日本軍隊中發(fā)生了 性出血熱病人 。 1942年虎林發(fā)生 102例流行性出血熱，死亡 15人，當時稱 “ 虎林熱 ” 。 1942年日本陸軍軍醫(yī)部將上述不同名稱的疾病 ，統(tǒng)稱為流行性出血熱 ( EHF)。 1950年黑龍江省發(fā)生 18例病人后，我國年年都有 EHF疫情。二、簡 史Date 6 基本特征： 腎綜合征出血熱病毒（ HFRSV） 屬于布尼亞病毒科（ Bunyaviridae） 漢坦病毒屬（ Hantavirusgenus）， 統(tǒng)稱漢坦病毒（ Hantaviruses, HV）， 血清 /基因分型至少 20多個。 漢坦病毒 對對 脂溶劑和常用消毒劑敏感，如：氯仿、 乙醚、 丙酮、 甲醛、戊二醛、乙醇、碘酒、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘 氟 等 ， 在 酸性（ pH） 環(huán)境中可 滅活漢坦病毒。 加熱 56 ℃ 30min, 60℃10min,100℃1min, 60Co 照射 及紫外線照射 （ 10～ 15min）可使?jié)h坦病毒滅活。在 PH 7～ 20℃低溫和 70℃ 超低溫 或 196℃ 液氮中 漢坦病毒 活性良好。 EHFV的抵抗力可歸納為 “ 三怕 ” ，即 怕消毒劑，怕熱，怕紫外線 。三、病原學Date 7 免疫學性狀 體液免疫 ： 病后 1～ 3天即可檢出 IgM抗體， 5～ 6日抗體滴度達高峰， 10～ 14日后開始逐漸下降，半年后多數(shù)轉陰。 IgG抗體病后 2～ 3天可出現(xiàn)，其滴度高峰在病后 10～ 14天，以后仍繼續(xù)升高， 1年之內多數(shù)患者的抗體滴度皆能維持在較高水平，以后緩慢下降。病后抗體持續(xù)時間長短不一，短者不到一年，長者 36年以上。一般看來，姬鼠型比家鼠型 HV IgG抗體持續(xù)的時間長，重型病例比輕型病例抗體持續(xù)的時間長。 細胞免疫 ：出血熱患者特異性淋巴細胞轉化率明顯增高，各病期高于正常人 24～ 36倍，病程早期升高，少尿期達高峰，至多尿期仍保持在一個較高水平。三、病原學Date 8病毒顆粒示意圖三、病原學Date 9侵入細胞間隙的病毒顆粒三、病原學Date 10宿主動物和傳染源 我國已經(jīng)發(fā)現(xiàn) 100多種脊椎動物自然感染 HV， 其中主要宿主動物和傳染源為野棲的黑線姬鼠和家棲的褐家鼠。此外，還有 家棲的小家鼠、黃胸鼠、野棲的黃毛鼠、大倉鼠和黑線倉鼠、 林區(qū)的大林姬鼠和實驗用大白鼠。四、流行病學Date 11褐家鼠和黑線姬鼠Date 12Deer Mouse and Cotton MouseDate 13傳播途徑 ⑴⑴ 傷口傳播傷口傳播 與宿主動物及其排泄物與宿主動物及其排泄物 (尿糞尿糞 )分泌物分泌物 (唾液唾液 )接觸，病毒污染破損皮膚或黏接觸，病毒污染破損皮膚或黏 膜而被感染膜而被感染 ⑵⑵ 呼吸道傳播呼吸道傳播 吸入帶病毒宿主動物的排泄物及分吸入帶病毒宿主動物的排泄物及分 泌物污染環(huán)境形成氣溶膠而被感染泌物污染環(huán)境形成氣溶膠而被感染 ⑶⑶ 消化道傳播消化道傳播 食入帶病毒宿主動物排泄物、分泌食入帶病毒宿主動物排泄物、分泌 物污染的食物而感染物污染的食物而感染 通過通過 革螨革螨 或或 恙螨幼蟲恙螨幼蟲 叮咬感染叮咬感染 ⑴⑴ 患