常見臨床危象的急救與護理(已修改)
2025-06-07 07:42 本頁面
【正文】 常見臨床危象的救護 危 象 ? 在某一疾病過程中所出現(xiàn)的危急生命的征象 ? 基礎疾病受到某些因素刺激而急劇加重 ? 對重要臟器功能尤其是腦功能帶來嚴重沖擊，給生命活動造成嚴重威脅 常見的臨床危象 ? 超高熱危象 ? 高血壓危象 ? 糖尿病危象 ? 甲亢危象 ? 重癥肌無力危象 ? 嗜鉻細胞瘤危象 ...... 超高熱危象 ? 腋下溫度超過 4l℃ 為超高熱 ? 超高熱危象指高熱同時伴有抽搐、昏迷、休克、出血等，是臨床常見的危急重癥之一。 病 因 感染性發(fā)熱 :各種病毒、細菌、真菌、寄 生蟲、支原體、螺旋體、立克次體等病原體引起的全身各系統(tǒng)器官的感染。 非感染性發(fā)熱 :變態(tài)反應如血清病、輸液反應、藥物熱及某些惡性腫瘤等，體溫調節(jié)中樞功能異常：常見于中暑、藥物中毒、顱腦外傷、腦出血、甲亢。 病情評估 發(fā)熱的特點： 發(fā)病前有無寒戰(zhàn)、季節(jié)、熱型、發(fā)熱伴隨癥狀 早期發(fā)現(xiàn)： 凡遇高熱病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、脈搏快、呼吸急促、煩躁、抽搐、休克、昏迷等，應警惕超高熱危象的發(fā)生。 病因判斷： 詳細了解病史、全面體格檢查以及必要的實驗室檢查，找出原發(fā)病因 急救和護理 一 .降溫 迅速而有效的將體溫降 至 ℃ 是治療超高熱危象的關鍵。 物理降溫 藥物降溫 冬眠降溫 物理降溫 ? 首選，簡單安全，療效較快 ? 遵循 熱者冷降，冷者溫降 的原則。 ? 對高熱、煩躁、四肢末梢灼熱者： 冷敷、冰敷、冰水擦浴 ? 對寒戰(zhàn)、四肢末梢厥冷者 ： 30～ 50%、27～ 37℃ 的溫酒精拭浴或 32～ 35℃ 溫水擦浴 物理降溫 注意事項： ? 不宜在短時間內將體溫降得過低，以防虛脫 ? 伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚擦浴 ? 注意補充液體，維持水電解質平衡 降溫毯 ? 采用計算機自動控制，通過調節(jié)毯面內的循環(huán)水溫的高低，而調節(jié)毯面的溫度，從而控制病人的體溫。 ? 優(yōu)點：病人體溫和降溫速度可控，降溫面積大、速度快、 效果好，節(jié)省護理時間。 缺點：易發(fā)生壓瘡凍傷 藥物降溫 ? 可防止肌肉震顫，減少機體分解代謝，從而減少機體產熱，擴張周圍血管，以利于散熱。 ? 應謹慎使用。常用藥物有吲哚美辛 (消炎痛 )、氨基比林、地塞米松等。 ? 藥物降溫后 30分鐘復測體溫并記錄，體溫不宜驟降至 37℃ 以下，以防虛脫。 冬眠降溫 ? 冬眠 Ⅰ 號：杜冷丁 +非那根 +冬眠靈 ? 將病人置于安靜的病房，專人護理 ? 要密切注意 T、 P、 R、 BP的變化；每隔 30分鐘 評估一次病人的神志、瞳孔、對光反射、肢體運動和各種反射，以了解 冬眠的深度 ；體溫應以測量肛溫為觀察指標 ? 病人的血壓下降過快、呼吸低于 12次 /分，提示 冬眠過度 ，應立即減慢冬眠藥物的速度或停用 ? 收縮壓降至 90mmHg以下時，應加用升壓藥或采取其他升壓措施 ? 病人有寒戰(zhàn)或煩躁不安，提示冬眠藥物劑量不足 ? 體溫降至 38℃ 時應停用冬眠藥 。 急救和護理 二 .積極 尋找病因 ,針對病因采取有效措施 ? 對因處理：細菌感染 — 合理應用抗生素 輸液反應 — 停止輸液 甲亢危象 — 抗甲狀腺藥 ? 診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據 ? 原因不明發(fā)熱：加強觀察檢查，支持療法 ? 暫時不能確診者，可考慮試驗性治療，但不可隨便應用糖皮激素 來達到降溫的目的，以免貽誤病情。 急救和護理 三 .嚴密觀察病情 ? 注意病人的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)等生命體征的變化，特別應注意體溫的變化 ? 注意病人的伴隨癥狀的變化，如面色、神志、寒戰(zhàn)、大汗等 ? 記錄出入量，特別是大汗的病人，要留意尿量、尿色 急救和護理 ? 四 .一般
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