頭頸部創(chuàng)傷概論ppt課件(已修改)
2025-05-19 00:28 本頁面
【正文】 頭頸部創(chuàng)傷概論 頭頸部創(chuàng)傷概說 ?意外事故死亡率占十大死亡原因之第四位，但在四十歲以下則占第一位發(fā)生率則男性多于女性，而交通事故占了一半以上，其中頭頸部外傷占交通事故一半；在急診室每天可見到許多頭頸部外傷的病人，而頸部受傷患者往往容易在第一時(shí)間被忽略，以致于造成不能彌補(bǔ)的終身遺憾；本節(jié)在于使各位學(xué)員了解在第一次接觸到頭頸部創(chuàng)傷病患時(shí)如何作適當(dāng)之處置及判斷，并以實(shí)例作教學(xué)。 頭部創(chuàng)傷 ? 1)原因： (1) 交通事故：以摩托車車禍引起之頭部外傷占有重要之比例， 多數(shù)均因未帶安全帽造成 (2) 高處摔傷：如高處工作者不小心摔下 (3) 暴力打擊 (4) 運(yùn)動(dòng)傷害 (5) 其它 頭部創(chuàng)傷 ? 4)情形： (1) 初發(fā)性傷害：直接因外力造成顱骨及內(nèi)部的傷害如： ? 頭皮外傷：裂傷及挫傷 ? 頭骨骨折： ? 硬腦膜外出血 ? 硬腦膜下出血 ? 蛛網(wǎng)膜下出血 ? 腦震蕩、腦挫傷、腦內(nèi)出血、神經(jīng)撕裂傷 ? 腦神經(jīng)傷害 (2) 次發(fā)性傷害：因初發(fā)性傷害引起腦內(nèi)各種程度之病變而使腦壓增高 (IICP)造成的傷害 ? 腦腫脹 (brain swelling) ? 中線移位 (midline shift) ? 腦梗塞 (infarction)：出血性及缺血性 頭部創(chuàng)傷 ?5)分類： ?頭皮外傷： 頭皮受傷處可間接告訴我們該部位有否腦損傷，但沒有頭皮外傷亦不表示沒有顱內(nèi)的傷害。 頭部創(chuàng)傷 ? 顱骨骨折 (Skull fracture)： ? 解剖上的分類： A. 顱穹窿骨折 (Vault fracture) 此為最常見而大部份為線狀骨折 (linear)。此骨折如 發(fā)生在顳部造成中硬腦膜動(dòng)脈破裂，產(chǎn)生硬腦膜外血 腫。 B. 顱底骨折 (Basilar fracture)： 此種骨折多半貫穿巖樣骨及副鼻竇，因硬腦膜破損而造 成腦脊髓液耳漏或鼻漏，容易引起腦膜炎。 頭部創(chuàng)傷 ? ? 病理上的分類： A. 線狀骨折。 B. 復(fù)雜性 (minuted) 及凹陷性骨折。 C. 外凹性骨折 (growing fracture)。 ? 骨折引起之征候： A. 熊貓眼 (Raccoon eye) 為前顱窩之骨折引起眼皮一圈 界限明顯的青腫。 B. 耳部后瘀血 (Battle’ s sign) 為后顱窩之骨折，傷及巖樣 骨，血液經(jīng)骨膜下流至乳突處，于耳后形成瘀血。 C. 腦脊髓液耳漏及鼻漏，有耳漏 (otorrhea) 代表中顱窩 之骨折，鼻漏 (rhinorrhea) 代表前顱窩之骨折，若兩 個(gè)星期內(nèi)均不停止，則要作進(jìn)一步檢查，并考慮作修補(bǔ) 術(shù)，否則易引起腦膜炎。 頭部創(chuàng)傷 ? 腦震蕩 (Brain concussion) 一般定義的腦震蕩為無腦實(shí)質(zhì)的損傷，祇是腦外傷引起暫時(shí)性的意識(shí)障礙、眩暈、惡心、嘔吐；但最近實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腦震蕩雖無腦實(shí)質(zhì)傷害，但腦血流有降低的現(xiàn)象，可持續(xù)數(shù)月之久，故有此患者在數(shù)個(gè)月后仍有頭痛、頭暈、記憶力減退等所謂腦震蕩后遺癥。 ? 腦挫傷 (Brain contusion) 腦實(shí)質(zhì)的損傷，肉眼可看見，其可產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性硬腦膜出血及腦內(nèi)出血 …… 等 頭部創(chuàng)傷 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血 (Subarachnoid hemorrhage) 因腦回表面血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，血液往往積在腦溝 (sulcus)中或腦池、腦裂中 (如 sylvian fissure)，患者常有嚴(yán)重頭痛，頸部僵硬；這往往要與血發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血分別，所以病史的訊問很重要，因?yàn)?75% 的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦血管瘤破裂所引發(fā)的，因此治療方法并不完全一樣。 ? 硬腦膜上出血 (Epidural hemorrhage) 大多數(shù)患者有清明期 (lucid interval)，然后再發(fā)生意識(shí)障礙，主要為中硬腦膜動(dòng)脈破裂而積血于顳部硬腦膜上；死亡率小于 10%，如爭取時(shí)效很積極的話，愈后很好。 頭部創(chuàng)傷 ? 硬腦膜下出血 (Subdural hemorrhage) 通常為皮質(zhì)血管 (cortical vessels)破裂所引起，由于撞擊力穿過有緩沖作用的硬腦膜及腦脊髓液，所以力量通常很大，往往伴有腦實(shí)質(zhì)傷害，在急性硬腦膜下出血死亡率可到 4570%。硬腦膜下出血依內(nèi)膜形成與否來區(qū)分，若己形成內(nèi)膜 (inner membrane)，則稱為慢性硬腦膜下出血，否則為急性硬腦膜下出血。 ? 腦內(nèi)出血 (Intracerebral hemorrhage) 合并有腦挫傷及腦水腫，為嚴(yán)重的頭部外傷，主要發(fā)生在額葉和顳葉。 頭部創(chuàng)傷 ?急診檢查 ?體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ?血型、血常規(guī)、肝腎功能 頸部創(chuàng)傷 ? 頭部外傷非常容易合并項(xiàng)部受損，但往往被忽略，而造成永久性之神經(jīng)學(xué)損傷。 ? 1). 頸部外傷原因： (1) 造成脊椎及脊髓損傷的主因是由于交通事故、跌倒、運(yùn)動(dòng)傷害及 受鈍器打擊所造成的。其傷害的機(jī)轉(zhuǎn)不外乎脊椎受到外力擠壓、 過度彎曲、過度伸張、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及拉力而導(dǎo)致脊椎的骨折、脫
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