呼吸機(jī)常用模式ppt課件(已修改)
2025-05-18 18:16 本頁面
【正文】 呼吸機(jī)常見通氣模式 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 ICU 范學(xué)朋 機(jī)械通氣的基本概念 一種臟器功能支持手段 ?支持對(duì)象：通氣和 /或氧合功能障礙的患者 ?支持器械：呼吸機(jī)（ ventilator） ?支持目標(biāo)：恢復(fù)有效通氣并改善氧合 ?支持目的：是為治療原發(fā)病爭取時(shí)間 呼吸機(jī)的基本構(gòu)造 觸發(fā)：吸氣閥的開放 觸發(fā)機(jī)制：時(shí)間、壓力、流速 ? 壓力觸發(fā)，探測到吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時(shí)間不低于 110～ 120ms ? 流速觸發(fā)，吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時(shí)間可低于 100ms，呼吸功耗較小。 ? 設(shè)置：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于 1～ 3 cmH2O或 1～ 3L/min。 觸發(fā)（ trigger） 呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu) 切換：吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥開放 切換機(jī)制：時(shí)間、容量、流量、壓力 機(jī)械通氣的方式 ? 有創(chuàng)正壓通氣（ IPPV） ? 無創(chuàng)通氣 ?正壓通氣（ NPPV） ?負(fù)壓通氣 正壓通氣的病理 生理學(xué)效應(yīng) 正壓通氣對(duì)通氣功能的影響 ? 減少呼吸功 ：減少氧耗 /CO2產(chǎn)出量（ VO2/VCO2） ? 克服阻力 ,為鎮(zhèn)靜 /肌松保駕 ? 改善 肺泡通氣 ：增加分鐘通氣量 (VE)/潮氣量 (VT) PACO2= VCO2/（ VTVD） 正壓通氣對(duì)換氣功能的影響 ? 改善氧合：提高 PaO2或 DO2 ? 減少氧耗：降低呼吸功和自主分鐘通氣量 ? 提高吸氧濃度 (FiO2) ? 呼氣末正壓 (PEEP)：增加呼氣末肺容積（ EELV） ? 延長吸氣時(shí)間 (TI)：增加吸氣末肺容積（ EILV） 對(duì) 循環(huán)系統(tǒng) 的影響 ：心肺交互作用 ? 胸內(nèi)壓變化 ? 靜脈回流障礙 ：前負(fù)荷 ↓ ? 肺容積變化 ? 心臟及大血管受壓 （ 類心包填塞 ） ? 肺血管受壓，右心負(fù)荷增加 ——CO↓ ， BP↓ 對(duì) 循環(huán)系統(tǒng) 的影響 ：心肺交互作用 ? 氣道壓力 ? 肺的力學(xué)性質(zhì) ? 前負(fù)荷 ? 心臟的功能狀態(tài) ? 健康心臟：主要與前負(fù)荷有關(guān) ? 心功能不全： ? 正壓通氣對(duì)氧輸送量（ DO2）的影響 ? DO2由呼吸、循環(huán)和血紅蛋白水平共同決定 DO2 = CaO2 CO (CaO2 = Hb SaO2 + PaO2 ) ? DO2直接與組織氧供有關(guān)，在調(diào)節(jié)通氣參數(shù)時(shí)需兼顧呼吸與循環(huán)系統(tǒng) 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（ VALI） ? 肺氣壓傷（ barotrauma） ? 肺容積傷（ volutrauma） —— 氣壓傷與容積傷均與肺泡過度擴(kuò)張（ EILV過大）有關(guān) ? 肺萎陷傷（ atelectrauma） ? 肺生物傷（ biotrauma） 肺氣壓傷的表現(xiàn)形式：肺泡外氣體 ? 肺間質(zhì)氣腫 (PIE) ? 縱隔氣腫 ? 皮下氣腫 ? 氣胸 ? 其他：心包和腹膜后積氣，氣體栓塞 發(fā)生氣壓傷的高危因素 ? 患者相關(guān)因素 (內(nèi)因 ) ? 基礎(chǔ)疾病 ,病程 ,性別 ,年齡， …… ? 機(jī)
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