【正文】 第二章 血液一般檢查 臨床檢驗(yàn)教研室 李新岳 ?重點(diǎn) : ? 掌握 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 、白細(xì)胞 分類計(jì)數(shù) 、 血小板計(jì)數(shù)的原理 、方法 、評(píng)價(jià) 、臨床意義 ?難點(diǎn) : ? 細(xì)胞形態(tài)學(xué) 血液一般檢查在臨床上應(yīng)用最廣泛 紅細(xì)胞 參數(shù)檢查 包括 白細(xì)胞 參數(shù)檢查 血小板 參數(shù)檢查 其中 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) (RBC)﹑ 血紅蛋白測(cè)定(Hb)﹑ 白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC)﹑ 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)等四項(xiàng)應(yīng)用最多 ,舊 稱為血常規(guī) 。 ?血液 一般 檢驗(yàn)的方法有兩種： ? 手工法：用 顯微鏡 單項(xiàng)計(jì)數(shù)； ? 血液分析儀法 : 多 項(xiàng)計(jì)數(shù) 三分群血液分析儀結(jié)果報(bào)告單 WBC 白細(xì)胞計(jì)數(shù) LYM 淋巴細(xì)胞絕對(duì)值 LYM 淋巴細(xì)胞百分比 MID 中間細(xì)胞絕對(duì)值 MID 中間細(xì)胞百分比 GRAN 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 GRAN 中性粒細(xì)胞百分比 RBC 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Hb 血紅蛋白測(cè)定 ?HCT 血細(xì)胞比容 ?MCV 紅細(xì)胞平均體積 ?MCH 紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量 ?MCHC 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 ?RDW 紅細(xì)胞體積分布寬度 ?PLT 血小板計(jì)數(shù) ?MPV 血小板平均體積 ?PCT 血小板比容 ?PDW 血小板體積分布寬度 三分群血液分析儀檢測(cè)指標(biāo)（ 21項(xiàng)） 白細(xì)胞直方圖 紅細(xì)胞直方圖 血小板直方圖 第二 節(jié) 白細(xì)胞 參數(shù)檢查 ?一、白細(xì)胞計(jì)數(shù) ? 【 顯微鏡法原理 】 ? 用稀醋酸溶液，將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞，混勻充入計(jì)數(shù)池，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定體積內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)過換算求得每升血液中的細(xì)胞數(shù)。 有二個(gè)計(jì)數(shù)池，每個(gè)計(jì)數(shù)池有 9個(gè)大方格，每個(gè)大方格長(zhǎng)、寬均是1mm，加特制蓋片后高度為 。故 1個(gè)大方格體積為。 計(jì)數(shù)板的結(jié)構(gòu) 白細(xì)胞 白細(xì)胞 白細(xì)胞 白細(xì)胞 紅 紅 紅 紅 紅 【 計(jì)算 】 WBC/L=－－－－－－－－－ 10 20 10 6 4 四大格白細(xì)胞總數(shù) = 109 20 四大格白細(xì)胞總數(shù) 247。 4：算出每大格內(nèi)平均白細(xì)胞數(shù) ( l) 10：換算為 1μ l的容積 。 20：稀釋倍數(shù) 10 6 ：換算成每升血中濃度 【 結(jié)果報(bào)告 】 WBC： ΔΔΔ 109/L 第二節(jié) 白細(xì)胞 參數(shù)檢查 ?【 方法學(xué)評(píng)價(jià) 】 ? ：為血液分析儀校準(zhǔn)的基本方法（嚴(yán)格規(guī)范下）。簡(jiǎn)單易行，不需昂貴儀器。但影響因素多：微量吸管、計(jì)數(shù)板、細(xì)胞分布范圍、人為因素等，重復(fù)性差。 ? ：快速、標(biāo)準(zhǔn)化、精確性高、適合大規(guī)模人群檢查。但某些人為或病理因素可干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)。 第二節(jié) 白細(xì)胞 參數(shù)檢查 ?【 質(zhì)量控制 】 ?（一）計(jì)數(shù)誤差 ?技術(shù)誤差：是由于操作不正規(guī)或 使用器材不準(zhǔn)確造成的誤差。 ? (1)器材：清潔、干燥、校準(zhǔn) ? （ 2）標(biāo)本要求：采血迅速 ,避免凝血 ,深度適宜 ,不能過度擠壓，稀釋度要準(zhǔn) 。 ? (3)蓋片放置方式：推式加蓋玻片法 , 更能保證充液體積高度為 。 第二節(jié) 白細(xì)胞 參數(shù)檢查 ? (4)充池要求 : ? （ 5）細(xì)胞分布較均勻 ,若每大格間細(xì)胞數(shù)相差 8個(gè)時(shí)，應(yīng)重新充池計(jì)數(shù) , 二次重復(fù)計(jì)數(shù)結(jié)果相差不 10%。 ?【 質(zhì)量控制 】 （一）計(jì)數(shù)誤差 技術(shù)誤差： 第二節(jié) 白細(xì)胞 參數(shù)檢查 ? (6) 對(duì)壓線細(xì)胞的計(jì)數(shù)原則 : ? 數(shù)上不數(shù)下 ? 數(shù)左不數(shù)右 ?【 質(zhì)量控制 】 第二節(jié) 白細(xì)胞 參數(shù)檢查 ? （ 7）白細(xì)胞稀釋液不能破壞有核紅細(xì)胞 ,因此在病理情況下周圍血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞時(shí) ,可使白細(xì)胞數(shù)偏高 , ? 應(yīng)進(jìn)行校正： ?【 質(zhì)量控制 】 WBC/L (真值 ) = X 100 + Y 100 X:校正前白細(xì)胞數(shù) Y：分類 100個(gè)白細(xì)胞時(shí) ,遇到的有核紅細(xì)胞數(shù) 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ? 2 、固有誤差： 在每次計(jì)數(shù)時(shí)，不可避免產(chǎn)生的誤差，包括： ? 計(jì)數(shù)域誤差 ? 吸管誤差 固有誤差 ? 計(jì)數(shù)室誤差 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ? 2 、固有誤差： ? 1）計(jì)數(shù)域誤差： ? 由于每次充池后 , 細(xì)胞在計(jì)數(shù)池分布不可能完全相同所造成的誤差 , 叫計(jì)數(shù)域誤差。 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ? 2 、固有誤差： ? 1）計(jì)數(shù)域誤差：細(xì)胞在計(jì)數(shù)室內(nèi)隨機(jī)分布符合 Poisson分布，其細(xì)胞計(jì)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差 (s) 為 : ? s =√m , m 為重復(fù)計(jì)數(shù)均值 ?細(xì)胞計(jì)數(shù)域的變異系數(shù)（ CV )為 : ? CV(%)= s /m 100% ? =√m / m 100% ? = 1 /√m 100% ?意義： CV可以通過計(jì)數(shù)細(xì)胞增多而變小。 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ? 2 、固有誤差： ? 1）計(jì)數(shù)域誤差： 當(dāng)白細(xì)胞 10９ /L時(shí)，可數(shù) 8格內(nèi)白細(xì)胞數(shù) （二個(gè)池），或吸 40ul血降低稀釋倍數(shù)，結(jié)果除 2。 當(dāng)白細(xì)胞 10９ /L可適當(dāng)增加稀釋倍數(shù) 。 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ? 2 、固有誤差： ? 1）計(jì)數(shù)域誤差： 2）吸管、計(jì)數(shù)室誤差：由于不精密所致。 可通過計(jì)數(shù)次數(shù)越多，即使用吸管、計(jì)數(shù)室次數(shù)越多誤差將減少。 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ? 2 、固有誤差： ? 1）計(jì)數(shù)域誤差： ? 2）吸管、計(jì)數(shù)室誤差： 3） 固有誤差總變異系數(shù)的數(shù)學(xué)公式： 1002 + + CV= √ nb nc np nb 所數(shù)細(xì)胞總數(shù) nc 計(jì)數(shù)板使用次數(shù) np 吸管使用次數(shù) 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ? 生理狀況的影響： ? 運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng) 、冷熱水浴 、酷熱 、嚴(yán)寒可出現(xiàn)一過性增高 ,一日內(nèi)可差 1倍； ? 吸煙者平均比不吸煙者高 30%, ?所以 ,最好是定時(shí)檢查 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 【 質(zhì)量控制 】 （一）計(jì)數(shù)誤差 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ?（二）質(zhì)量考核與評(píng)價(jià) ? 【 顯微鏡計(jì)數(shù)法 】 尚無完善考核評(píng)價(jià) ? 經(jīng)驗(yàn)控制： ? （ 1）與紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)比較， 周圍血紅細(xì)胞 /白細(xì)胞 = 500～ 600:1 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 【 質(zhì)量控制 】 （一）計(jì)數(shù)誤差 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ?（二）質(zhì)量考核與評(píng)價(jià) ? 【 顯微鏡計(jì)數(shù)法 】 ? 經(jīng)驗(yàn)控制： ? （ 2）將白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果與血涂片中白細(xì)胞分布情況對(duì)照。 ? WBC（ 109/L） 血片中 WBC數(shù) /HP ? 4～ 7 2～ 4 ? 7～ 9