【正文】 附件四： 項目編號□□□□ □□□□ □□□□ 江蘇省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力 技術(shù)審核申請書 醫(yī)療機構(gòu)名稱 南京市江寧醫(yī)院 申請技術(shù) 經(jīng)皮穿刺泌尿系統(tǒng)碎石技術(shù) 技術(shù)類別 二類 聯(lián)系人姓名 周興祝 職務(wù) 泌尿科主任 電話 5228184880135 手機 13915951128 傳真 02525581148 郵政編碼 2 1 1 1 0 0 電子郵箱 核發(fā)執(zhí)業(yè)許可證的部門 江蘇省衛(wèi)生廳 申請日期 2020 年 10 月 8 日 江 蘇 省 醫(yī) 院 協(xié) 會 填 表 說 明 一、本 省 轄區(qū)內(nèi)凡 符合《江蘇省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核辦法（試行）》第二、八、九和二十六條規(guī)定，需 申請醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用 能力技術(shù)審核 的醫(yī)療機構(gòu)，均應(yīng)填報本 申請書 。 二、 申請書各項內(nèi)容，必須實事求是，內(nèi)容真實，表達(dá) 要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清晰易辨。 三、 所有填寫入表格的技術(shù)人員必須是取得執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊在本單位的在編 和 正式聘用人員。 四、本申請書一式 四 份， 用 A4 紙打印 ，于左側(cè)裝訂成冊，附光盤電子版申請書一份，并同時進行網(wǎng)上申請。 五、 本申請書應(yīng)附如下資料： （一）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及其復(fù)印件（加蓋單位公章）、相關(guān)人員資質(zhì)證書（包括執(zhí)業(yè)證書、職稱證書）和培訓(xùn)證書及其復(fù)印件 （二）本機構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理審查報告（附：倫理委員會成員姓名、專業(yè)、職務(wù)、職稱等情況） （三）該項技術(shù)的相關(guān)管理制度、質(zhì)量保障和風(fēng)險防范預(yù)案 （ 四）與本項目相關(guān)的醫(yī)療器械或藥品注冊證書、經(jīng)營廠商營業(yè)執(zhí)照及經(jīng)營許可證復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章） （五）國內(nèi)外有關(guān)該項技術(shù)研究和使用情況的檢索報告及技術(shù)資料 （六）本機構(gòu)該項技術(shù)的臨床試驗研究報告 （七）省衛(wèi)生廳要求的其他相關(guān)文件。 六、核發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門意見，由核發(fā)部門填寫，并經(jīng)部門負(fù)責(zé)人簽字，加蓋公章。（廳直及高等醫(yī)學(xué)院校所屬醫(yī)院不需填寫、簽字與蓋章） 一、醫(yī)療機構(gòu)基本情況 醫(yī) 院 類 別 全民非營利性醫(yī)院 醫(yī) 院 性 質(zhì) 全民 醫(yī) 院 等 級 及 評 （復(fù)）審日 期 三級 ， 2020 年 執(zhí) 業(yè) 地 址 南京市江寧區(qū)鼓山路 168 號 總占地面積 73411m2 編制床位數(shù) 800 張 實際開放床位數(shù) 800 張 開 放 床 位 與 總建筑面積比 （ M 2 / 床） 服 務(wù) 地 域 范圍 、人 口 數(shù) 江寧區(qū)，約 150 萬 人 員 編 制 數(shù) 418 現(xiàn)有工作人員總數(shù) 1397 衛(wèi)技人員占現(xiàn)有人員總數(shù)百分比（％） 85 開放床位與衛(wèi)技人員比（人 /床） 開 放 床 位 與 臨床、醫(yī)技醫(yī)生比（人 / 床） 開放床位與護理人員比（人 /床） 年門診人次 （申 請前一年，下同） 753693 萬 年出院人次數(shù) 30439 人 開 放 床 位 使 用率（％） 開放床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（次 /年） 全 院 臨 床 重 點專科（或?qū)W科）情況（包括：專業(yè)、級別、審批部門與時間等） ?？? 級別 審批部門 審批時間 神經(jīng)內(nèi)科科 市級 南京市衛(wèi)生局 2020 年 6 月 呼吸科 市級 南京市衛(wèi)生局 2020 年 6 月 胸外科 市級 南京市衛(wèi)生局 2020 年 6 月 腫瘤科 市級 南京市衛(wèi)生局 2020 年 6 月 普外科 市級 南京市衛(wèi)生局 2020 年 6 月 骨科 市級 南京市 衛(wèi)生局 2020 年 6 月 泌尿外科 市級 南京市衛(wèi)生局 2020 年 6 月 消化內(nèi)科 市級 南京市衛(wèi)生局 2020 年 6 月 與 申 請 技 術(shù) 相應(yīng) 的 診 療 科 目名 稱 與 登 記 情況 本專科于 2020 年 7 月 9 日在江蘇省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)登記準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)，詳見南京市江寧醫(yī)院《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本）》復(fù)印件。 與 申 請 技 術(shù) 相應(yīng) 的 科 室 設(shè) 置與籌備、組織情況 泌尿外科?？平ㄖ娣e 717 ㎡，目前有?？漆t(yī)師九名，其中主任醫(yī)師一名 ,副主任醫(yī)師四名，一名碎石機技術(shù)員，擁有 25 張專用病床， 醫(yī)療環(huán)境整潔舒適，科室配有全套泌尿外科內(nèi)鏡設(shè)備，如膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)尿道電切氣化設(shè)備等；我院醫(yī)學(xué)影像科有高場 核磁共振， 16 排螺旋 CT 及 8 排螺旋 CT 各一臺， DR 攝片多臺，醫(yī)技科有彩色B 超多臺；重癥醫(yī)學(xué)科對泌尿外科重癥及手術(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥能做到有效搶救；醫(yī)院手術(shù)室配有層流手術(shù)室、腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)、尿道膀胱鏡、前列腺電切鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、 C 臂 X 線機、彩色 B 超、體外震波碎石機、鈥激光治療儀等，保證了對泌尿外科常見病、多發(fā)病的診治，能夠?qū)Σ煌课坏拿谀蛳到y(tǒng)結(jié)石病人做出合理有效的診治；目前泌尿外科能開展多 項復(fù)雜的泌尿外科手術(shù)：如腎癌根治術(shù)、腎臟部分切除術(shù)、腎盂癌根治術(shù)﹑復(fù)雜腎結(jié)石腎臟切開取石術(shù)﹑經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)﹑前列腺癌根治術(shù)、復(fù)雜后尿道修復(fù)手術(shù)、全膀胱切除術(shù)、經(jīng)皮腎碎石術(shù)、腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)﹑腹腔鏡下腎上腺及腎切除術(shù)﹑尿流動力學(xué)檢測等。 ?？谱o理隊伍對泌尿外科護理達(dá)到專業(yè)化水平，是一支具有團隊協(xié)作精神、積極向上勇于奉獻的團隊，承擔(dān)著臨床護理、臨床教學(xué)、臨床科研等多項護理任務(wù)，其中的每一位護士都具有扎實的理論知識、精湛的操作技能、誠懇的工作態(tài)度，能為患者提供專業(yè)的、高水平的護理 服務(wù)。 二、申請單位相關(guān)學(xué)科基本情況 （一）項目負(fù)責(zé)人 姓 名 周興祝 性 別 男 出生年月 所在科室 泌尿外科 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書編號 畢業(yè)學(xué)校 南京醫(yī)學(xué)院 學(xué) 歷 大學(xué) 學(xué) 位 學(xué)士 專 業(yè) 臨床醫(yī)學(xué)系 專 長 泌尿外科 工作年限 23 相應(yīng)技術(shù)工作年限 23 職 稱 副主任醫(yī)師 獲得職稱時間 2020 年 2020 年 8 月南京市江寧醫(yī)院 訓(xùn)（進修）情況 時間 地點 指導(dǎo)醫(yī)師 操作例數(shù) 參與例數(shù) 其他需說明情況 2020年 5 月 廣州中山二院 黃健 20 50 個人專業(yè)工作簡述（含主要科技成就）： 九零年七月參加工作，從事泌尿外科專業(yè)，二零零四年開展腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)。逐步開展了前列腺電 切，膀胱淺表腫瘤電切，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓，輸尿管鏡下腎輸尿管結(jié)石碎石取石及經(jīng)皮腎輸尿管鏡下碎石取石等手術(shù)。承擔(dān)江寧衛(wèi)校及南京醫(yī)科大學(xué)有關(guān)專業(yè)教學(xué)工作 其 他 近三年內(nèi)是否發(fā)生與同類技術(shù)有關(guān)的醫(yī)療事故：是（ ）否（∨ ） （二）學(xué)科人 員（指本院在編人員；不含外聘人員） 學(xué)歷結(jié)構(gòu) 總計人數(shù) 博士 碩士 本科 ?？萍耙韵? 15 1 4 2 8 主 要 人 員 情 況 姓名 性別 年齡 學(xué)歷 職稱 專業(yè) 從事本專業(yè)年限 王 義 兆 男 59 大專 副主任醫(yī)師 泌尿外科 31 周 興 祝 男 47 本科 副主任醫(yī)師 泌尿外科 23 呂 建 林 男 45 博士 主任醫(yī)師 泌尿外科 26 惠 繼 紅 男 46 碩士 副主任醫(yī)師 泌尿外科 23 柳 發(fā) 德 男 37 碩士 主治醫(yī)師 泌尿外科 14 唐 慶 來 男 35 碩士 主治醫(yī)師 泌尿外 科 13 王 杜 漸 男 34 碩士 住院醫(yī)師 泌尿外科 3 賈 春 萍 女 42 本科 主管護士 泌尿外科 24 李 愛 女 31 本科 主管護師 泌尿外科 10 毛娟娟 女 28 大專 護師 泌尿外科 7 何 蕾 女 25 大專 護士 泌尿外科 7 劉 慧 女 27 大專 護師 泌尿外科 7 李 潔 女 27 大專 護師 泌尿外科 6 蘇 舒 女 27 大專 護師 泌尿外科 5 王 娟 女 25 大專 護士 泌尿外科 4 （三）參與該技術(shù)項目主 要人員簡況 (13 人；超過 1 人，可復(fù)印本表填寫，插于本表后面并分別以 A、 B 或 A、 B、 C 標(biāo)記即可。 ) 姓名 周興祝 性別 男 出生年月 1 9 6 7 . 0 3 學(xué)歷、學(xué)位 本科學(xué)士 職稱 副主任醫(yī)師 職務(wù) 泌尿外科主任 專業(yè) 泌尿外科 專長 泌 尿 外 科 腔 鏡 手 術(shù) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書編號 聯(lián) 系 電 話 1 3 9 1 5 9 5 1 1 2 8 電 子 郵 箱 1. 時何地開始從事本項目的專業(yè)工作 2020 年南京市江寧醫(yī)院 2. 本項目專業(yè)培訓(xùn)（進修）情況 1） 時間： 2020 年 5 月 2） 地點：廣州中山二院 3） 指導(dǎo)醫(yī)師：黃健。李 遜 4） 操作例數(shù)： 20 5） 參與例數(shù)： 50 6） 其他需說明情況： 3. 專業(yè)工作簡述（含臨床實踐、教學(xué)和主要科研情況）： 九零年七月參加工作，從事泌尿外科專業(yè)，二零零四年開展腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)。逐步開展了前列腺電 切，膀胱淺表腫瘤電切，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓，輸尿管鏡下腎輸尿管結(jié)石碎石取石及經(jīng)皮腎輸尿管鏡下碎石取石等手術(shù)。承擔(dān)江寧衛(wèi)校及南京醫(yī)科大學(xué)有關(guān)專業(yè)教學(xué)工作 姓 名 呂建林 職 務(wù) 主任 醫(yī)師 專 長 泌尿外科 學(xué)術(shù)任職 江蘇省醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合分會委員 聯(lián)系電話 13770631917 電子郵箱 何時何地開始從事本項目的專業(yè)工作 2020 年江寧醫(yī)院 本項目專業(yè)進修情況 時間 地點 指導(dǎo)醫(yī) 師 參與例數(shù) 操作例數(shù) 其他需說明 情況 20202020 江蘇省中醫(yī)院； 北京宣武醫(yī)院 顧曉箭 那應(yīng)群 20 16 專業(yè)工作簡述（含臨床實踐、教學(xué)和主要科研情況）： 益腎逐瘀顆粒結(jié)合造瘺術(shù)治療前列腺增生癥尿潴留 2020 年度江寧區(qū)科研項目 排名第一 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石 2020 年度江寧區(qū)科研項目 排名第二 江寧區(qū)尿路結(jié)石 成分分析 2020 年度江寧區(qū)科研項目 排名第一 萘哌地爾治療輸尿管下端結(jié)石 2020 年度江寧區(qū)科研項目 排名第二 Lv, Xi zhao Sun, Lei He .Efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral stones in children. Pediatr Surg , 25(12):135137. 2． 呂建林 ,孫西釗 ,植物藥在感染性結(jié)石研究應(yīng)用中的思路 .東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版） 2020, 25(10):13. 3. 呂建林 , 孫西釗 , 朱懷軍 .改良感染性結(jié)石大鼠模型的構(gòu)建 中華醫(yī)學(xué)雜志 . 2020, 4． Xi zhao Sun, Lei He, Lv ischialdic foramen and lesser ischiadic foramen as the path of SWL in the supine position to treat distal ureteral stone. Journal of Urology.,2020,184(8),665668. 5. Jianlin Lu, Xizhao Sun, Lei He. Sciaticum majus foramen and sciaticum minus foramen as the path of SWL in the supine position to treat distal ureteral stone. Urol Res.,Received: 26 February