【正文】 跟骨骨折的分型與治療 Typing and therapy of calcaneus fractures 跟骨骨折的分型與治療 Typing and therapy of calcaneus fractures 跟骨骨折 (calcaneus fractures)的特點 ： ① 最常見的跗骨骨折 , 占跗骨骨折的 60%，占全身骨折的 2%, 約 75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 ,20%～ 45%伴有跟骰關(guān)節(jié)損傷。 ② 預(yù)后差； 因跟骨及周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜 , 局部軟組織覆蓋質(zhì)量差 ,且后遺癥多 ,預(yù)后較差。 3年 ~5年喪失勞動力。 ③治療方案個體化強，方法多不統(tǒng)一。 解剖 ? 外側(cè) 跟骨結(jié)節(jié) 跗骨竇 距骨 ? 內(nèi)側(cè) 解剖 載距突 距骨 ? 背面 ? 跖面 解剖 ? 前面 ? 后面 解剖 ? 關(guān)節(jié) 距下關(guān)節(jié) (距、跟后關(guān)節(jié)面組成 ) 解剖 ? 關(guān)節(jié) 跟骰關(guān)節(jié) 解剖 解剖 ? 跟骨的解剖學(xué)標志 (G角、 B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面 ) ? 最重要的就是兩個角度 :Bohler’s角 Gissane’s角 Gissane’s Angle 120~145176。 Bohler’s Angle 20~40176。 跟骨的解剖學(xué)特點 Anatomyof calcaneus ? 側(cè)位 XRay片 ? Gissane39。s角：正常范圍120176。~145176。 ，跟距關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常造成此角增大或縮小。 ? 跟隆結(jié)節(jié)角（ Bohler‘s 角）：正常范圍 20176。~40176。 ，此角縮小表明承重面及后關(guān)節(jié)面有壓縮、下陷。 跟骨的解剖學(xué)特點 Anatomyof calcaneus ? 軸位 XRay片 ? 通常用來確定骨折類型及嚴重程度。判定預(yù)后情況及指導(dǎo)手術(shù)方案。 跟骨的解剖學(xué)特點 Anatomy of calcaneus ? Broden39。s位 XRay片 ? 指的是下肢伸直，踝微屈曲，足內(nèi)旋與暗盒約成 45176。 ，以下脛腓聯(lián)合為投照中心，球管向頭側(cè)傾斜 10176。 、 20176。 、30176。 、 40176。 攝片，可顯示后距下關(guān)節(jié)由后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后關(guān)節(jié)面清楚顯示。 ? 觀察距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面 ,必要時還可以作健側(cè)對比照相，對術(shù)后檢查復(fù)位與內(nèi)固定情況也很有幫助。 跟骨的解剖學(xué)特點 Anatomyof calcaneus ? CT檢查及 3D重建 ? 能夠更加直觀的觀察其三維解剖結(jié)構(gòu)及全面分析跟骨骨折后全骨形態(tài)改變。 ? 對跟距下關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨質(zhì)移位、分離、凹陷性骨折的嚴重程度及關(guān)節(jié)內(nèi)是否有碎骨片存在能做出更準確的判斷。 ? 為醫(yī)師治療方案的選擇提供準確的參考。 跟骨的解剖學(xué)特點 Anatomyof calcaneus ? 臨床表現(xiàn) ①疼痛；與骨折出血量有關(guān)（預(yù)防筋膜綜合癥） ②張力性水皰形成；血性；清亮。 ③骨擦感； ④患足畸形； 跟骨骨折的臨床分型 Typing of calcaneus fractures 目前 ,跟骨骨折的臨床分類方法超過 20種 ,均有其各自的適應(yīng)證及優(yōu)、缺點。其分類主要依據(jù) X線及 CT表現(xiàn)。 臨床應(yīng)用較廣泛的是 EssexLopresti及 Sanders分型。 跟骨骨折的臨床分型 Typing of calcaneus fractures ? EssexLopresti分型 ? 于 1952 年提出，第一個被廣泛接受的分型。 ? 基于 X線片表現(xiàn) , 根據(jù)骨折是否累及距下關(guān)節(jié)面分為兩型 : Ⅰ 型未累及距下關(guān)節(jié)； Ⅱ 類累及距下關(guān)節(jié)。 ? 根據(jù) Ⅱ 型骨折繼發(fā)性骨折線的走向 , 又將其分為舌形骨折和關(guān)節(jié)面塌陷形骨折。 機制及分型 ? 關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向下擠壓跟骨，使之骨折。 ? 關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。 跟骨骨折的臨床分型 Typing of calcaneus fractures ? EssexLopresti分型 Ⅰ 型。 骨折未累及距下關(guān)節(jié) , 包括跟骨結(jié)節(jié)骨折和累及跟骰關(guān)節(jié)的骨折。 跟骨骨折的臨床分型 Typing of calcaneus fractures ? EssexLopresti分型 Ⅱ 型。 骨折累及距下關(guān)節(jié) , 其原始骨折線多經(jīng)過距下關(guān)節(jié)后半部或內(nèi)側(cè)部。 ? 根據(jù) Ⅱ 型骨折繼發(fā)性骨折線的走向 , 又將其分為舌形骨折和關(guān)節(jié)面塌陷形骨折。 ? 根據(jù)骨折移位程度又可將這兩種類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為 Ⅰ ～ Ⅲ 度。 跟骨骨折的臨床分型 Typing of calcaneus fractures ? EssexLopresti分型 Ⅱ 型 Ⅰ 度舌型骨折 ? 繼發(fā)性骨折線水平向后行至跟腱止點的遠側(cè)，舌形骨片包括跟骨體上面和后關(guān)節(jié)面的外側(cè)部 舌型骨折，暴力通過距下關(guān)節(jié) , 產(chǎn)生原始骨折線。 跟骨骨折的臨床分型 Typing of calcaneus fractures ? EssexLopresti分型 Ⅱ 型 Ⅱ 度舌型骨折 ? 繼發(fā)性骨折線水平向后行至跟腱止點的遠側(cè) , 舌形骨片包括跟骨體上面和后關(guān)節(jié)面的外側(cè)部。 舌形骨折 , 繼發(fā)性骨折線走向跟骨結(jié)節(jié)后緣 , 移位不明顯。 跟骨骨折的臨床分型 Typing of calcaneus fractures ? EssexLopresti分型 Ⅱ 型 Ⅲ 度舌型骨折 ? 繼發(fā)性骨折線水平向后行至跟腱止點的遠側(cè) , 舌形骨片包括跟骨體上面和后關(guān)節(jié)面的外側(cè)部。 舌形骨折 , 骨片前端陷入跟骨體松質(zhì)骨內(nèi) , 后端上翹 , 骨折塊分離移位 。 跟骨骨折的臨床分型 Typing of calcaneus fractures ? EssexLopresti分型 Ⅱ 型 Ⅰ 度關(guān)節(jié)面塌陷形骨折 ? 繼發(fā)性骨折線經(jīng)跟骨體部行至后關(guān)節(jié)面與跟腱的附著點之間。 塌陷形骨折 , 繼發(fā)性骨折線經(jīng)過體部走向關(guān)節(jié)后面 , 無明顯移位 。 跟骨骨折的臨床分型 Typing of calcaneus fractures ? EssexLopresti分型 Ⅱ 型 Ⅱ 度關(guān)節(jié)面塌陷形骨折。 ? 繼發(fā)性骨折線經(jīng)跟骨體部行至后關(guān)節(jié)面與跟腱的附著點之間。 塌陷形骨折 , 關(guān)節(jié)面骨片移位 , 陷入跟骨體松質(zhì)骨內(nèi)。 跟骨骨折的臨床分型 Typing of c