【正文】 第二章 血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷 （ 第二章 血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷 ） 第一節(jié) 血液一般檢查 Blood Routine Examination 第一節(jié) 血液一般檢查（血常規(guī)） 一、紅細(xì)胞檢查 二、白細(xì)胞檢查 三、血小板檢查 第二節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（總論） 第三節(jié) 貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查 第四節(jié) 血型及輸血 正在抽血 剛抽完的血液 3000r/min離心 10后的血液 , Hct:紅細(xì)胞占全血容積百分比 ,因此時(shí)紅細(xì)胞被壓縮無(wú)隙，又稱紅細(xì)胞壓積 男 42～ 49％，女 37～ 48％ 血液一般檢查（血常規(guī)） 一、紅細(xì)胞檢查 二、白細(xì)胞檢查 三、血小板檢查 一、紅細(xì)胞檢查 有無(wú)貧血 貧血程度 1。紅細(xì)胞檢查 （要求） 主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法和要求 內(nèi)容 方法 要求 紅細(xì)胞（ RBC） 測(cè)定 講授 掌握 血紅蛋白（ HGB） 測(cè)定 講授 掌握 紅細(xì)胞比容（ Hct）測(cè)定 講授 掌握 紅細(xì)胞平均值參數(shù) 講授 掌握 紅細(xì)胞體積分布寬度（ RDW） 講授 了解 紅細(xì)胞 形態(tài) 講授 掌握 網(wǎng)織紅細(xì)胞（ Ret）計(jì)數(shù) 講授 熟悉 紅細(xì)胞沉降率（ ESR） 測(cè)定 講授 了解 【 RBC基礎(chǔ)理論 】 人體每小時(shí)要制造約 5億新紅細(xì)胞。 1. RBC來(lái)源、生成、壽命和衰亡 珠蛋白 參與再造血 衰亡紅細(xì)胞 鐵 膽色素 參與膽紅素代謝 EPO 紅細(xì)胞的組要功能是通過(guò) HB實(shí)現(xiàn)的。RBC有交換和攜帶氣體的功能。 HB:是微紅色膠體樣的呼吸載體 1. HB組成 = 珠蛋白（ 1分子） + 亞鐵血紅素（ 4分子） 2. RBC及 HB生成調(diào)節(jié)的有關(guān)因素 （ 重點(diǎn)了解 ） ■ 促紅細(xì)胞生成素 EPO腎臟和肝臟分泌的激素樣物質(zhì) ■ 激素 (睪丸酮 )男性比女性多 ■ 維生素 B12 (VB12) 及葉酸 — 影響細(xì)胞分裂 ■ 鐵（ Fe ） ■ RBC自身調(diào)節(jié) 原料 正常紅細(xì)胞形態(tài) 為雙凹盤形， 邊緣厚、中央薄 血涂片中為圓形 、大小均勻一致 直徑為 6~9181。 m 厚度 邊緣約 2181。 m，中央約 1181。 m 染色后細(xì)胞邊緣呈淺橘紅色 中央呈淡染區(qū)（約占直徑的 1/3~2/5） （重點(diǎn)記?。? （一）紅細(xì)胞、 血紅蛋白及紅細(xì)胞比容測(cè)定 紅細(xì)胞 Red Blood Cell, RBC 血紅蛋白 Hemoglobin, HGB 紅細(xì)胞比容 Hematocrit, Hct ■ 參考值 RBC（ 1012/L） HGB（ g/L） Hct（ %） 成人 男性 ～ 120 ～ 160 42～ 49 女性 ～ 110 ～ 150 37～ 48 新生兒 ～ 170 ～ 200 （臨床意義） ■ 臨床意義 RBC、 HGB、 Hct 三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)貧血的有無(wú)、程度、形態(tài)學(xué)分類等診斷有重要意義 1. 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 生理性 ↓ ： 嬰幼兒、兒童、老年人及妊娠中晚期 病理性 ↓ ： （ 1）紅細(xì)胞生成不足 骨髓造血障礙（再生障礙性貧血等） RBC及 HB生成減少（缺鐵貧及鐵利用障礙的鐵粒幼貧血） RBC分化成熟障礙 （缺 VB12及葉酸 —DNA合成 障礙 ） （ 2）紅細(xì)胞破壞過(guò)多（各種溶血性貧血等） （ 3）紅細(xì)胞丟失過(guò)多（失血性貧血，消化性潰瘍，痔瘡） –臨床意義 臨床意義 2. 紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 ■ 相對(duì)性 與脫水有關(guān)（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等） ■ 絕對(duì)性 與缺氧有關(guān) ■ 生理性 （胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動(dòng)和勞動(dòng)等） ■ 病理性 與 EPO增多有關(guān) （ 1）嚴(yán)重的心肺疾病 （ 肺心病 、 紫紺型先心?。? （ 2）真性紅細(xì)胞增多癥（持續(xù)性顯著增高） （ 3）肝腎腫瘤及腎臟疾?。ǜ伟⒛I癌、腎盂積水等） 男： RBC 1012/L HB170 g/L 女： RBC 1012/L HB160 g/L HCT 臨床意義 ■ Hct是指抗凝全血離心沉淀后，下沉的 RBC占全血容積的百分比 ■ Hct受 RBC數(shù)量多少、體積大小和血容量改變的影響，可幫助判斷 血液濃縮和貧血情況 ↑ ： ■ 血液濃縮 （ 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等時(shí) RBC相對(duì)增多） ■ 紅細(xì)胞絕對(duì)性增多 （ 胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動(dòng)和 勞動(dòng)、 真性紅細(xì)胞增多癥 、嚴(yán)重的心肺疾病等） ↓ ： ■ 見于各種貧血 (貧血原因和類型不同， Hct與 RBC和 HGB三項(xiàng) 指標(biāo)的變化并不一定是平行的） 一 、 紅細(xì)胞檢查 7 紅細(xì)胞平均值參數(shù) 臨床意義 根據(jù)三項(xiàng)紅細(xì)胞平均值參數(shù) 可以按末梢血紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類 （見后附表） 紅細(xì)胞平均值的計(jì)算 =每升血液中血細(xì)胞比容 /每升血液中紅細(xì)胞數(shù) 平均紅細(xì)胞容積：每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積（ fl） 80100fl =每升血液中 HB量 /每升血液中 RBC數(shù) 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量：每個(gè)紅細(xì)胞所含 Hb的平均量（ pg） 2734 pg =每升血液中 HB量 /每升血液中血細(xì)胞比容 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（ g/l） 320360g/l –各種參數(shù) （二） 紅細(xì)胞平均值參數(shù) 對(duì)同一血液標(biāo)本同時(shí)測(cè)定的 RBC、 HGB 、 Hct三項(xiàng)測(cè)得值 經(jīng)計(jì)算可得出 RBC的三項(xiàng)平均值參數(shù)（如下表所示） 紅細(xì)胞平均值參數(shù) MCV MCH MCHC （平均 RBC容積） （平均 RBC的 HGB量）（平均 RBC的 HGB濃度） 概 念 平均每個(gè)紅細(xì)胞的 平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含 平均每升紅細(xì)胞所含 體積 （ fl） 血紅蛋白量 （ pg） 血紅蛋白濃度 （ g/L） 參考值 80~100 fl 26~32pg 310 ~ 350 g/L （ 31% ~ 35%） 貧血形態(tài)學(xué)分類 MCV (80~100fl) MCH (27~34pg) MCHC (320~360g/L) 病因 正常細(xì)胞性貧血 80~100 26~32 310~350 急性失血性貧血 急性溶血性貧血 再生障礙性貧血 白血病等 大細(xì)胞性貧血 ＞ 100 ＞ 32 310~350 缺乏葉酸和 VB12: 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血妊娠期巨幼細(xì)胞貧血惡性貧血等 小細(xì)胞低色素性貧血 ＜ 80 ＜ 26 ＜ 310 缺鐵性貧血 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血等 單純小細(xì)胞性 貧血 ＜ 80 ＜ 26 310~350 慢性感染、中毒等：慢性炎癥、尿毒癥等 貧血形態(tài)學(xué)分類 (重點(diǎn) ) RDW （三） 紅細(xì)胞體積分布寬度 red blood cell volume distribution width , RDW 通過(guò)血細(xì)胞分析儀測(cè)量而獲得的反映外周血紅細(xì)胞容積異質(zhì)性的參數(shù) 用所測(cè) RBC容積大小的變異系數(shù)（ RDWCV） 表示 ■ 參考值 RDW ＜ % ■ 臨床意義 （ 1） 用于 缺鐵性貧血與輕型地中海貧血鑒別診斷 二者均為小細(xì)胞低色素貧血，用 RBC平均值參數(shù)無(wú)法鑒別 可用 RDW鑒別： 缺鐵性貧血 RDW明顯增高 輕型地中海貧血 88%為基本正常 （ 2） 用于 缺鐵性貧血早期診斷和治療的動(dòng)態(tài)觀測(cè) 缺鐵性貧血早期 RD