腎臟病科搶救技術(shù)ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:19 本頁面
【正文】 腎臟病科搶救技術(shù) 李蕊 Company Logo 主講內(nèi)容 1 急危重癥的救護 2 電解質(zhì)紊亂 4 心肺腦復(fù)蘇 常用急救護理技術(shù) 3 Company Logo 心肺腦復(fù)蘇 ?心肺腦復(fù)蘇（ CPCR）是指搶救心臟、呼吸驟停和保護與恢復(fù)大腦功能的復(fù)蘇技術(shù)。 ?心肺復(fù)蘇和腦復(fù)蘇關(guān)系 Company Logo 心肺腦復(fù)蘇 ?基礎(chǔ)生命支持的步驟：為 A、 B、 C，即開放氣道、人工呼吸和人工循環(huán)。 ? A保持氣道通暢 ? B人工呼吸 ? C人工循環(huán) Company Logo 心肺腦復(fù)蘇 ?操作要點： ?：胸骨中、下 1/3交界處。 ?按壓手法：搶救者站或跪于病人側(cè)，左手掌根部置于按壓部位，右手掌根壓在左手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直向下用力按壓。 ?：胸骨下陷 35cm 。 ?： 80100次 /分。 ?： 1:2。 Company Logo 心肺腦復(fù)蘇 ? ? ：大動脈、收縮壓、皮膚黏膜色澤、瞳孔、自主呼吸 ? ： ，過高可傷及大血管，偏離胸骨可累及肋骨骨折，過低可傷及腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流。 ：確保按壓力垂直作用于病人胸骨，兩手指不能觸及病人胸壁，可兩手手指均后翹或兩手手指相互交叉，放松時，搶救者的手掌不能離開按壓部位，以免造成錯位。 ：過重造成損傷，過輕起不到應(yīng)有作用。 在心臟按壓、吹氣間隙進行，不得使搶救中斷時間超過 57秒。 Company Logo 簡易呼吸器的使用 ?適應(yīng)癥 ?為自主呼吸不充分或呼吸停止的病人提供正壓人工通氣支持。 ?用物準備：氧氣裝置，簡易呼吸器 ?患者保持氣道開放，安置正確的頭部位置，清除呼吸道的分泌物和血液 ?步驟：連接氧氣 —— 選擇合適面罩 —— 使用 EC手法 —— 防止胃脹氣，采用環(huán)甲膜按壓術(shù) —— 評估通氣量 Company Logo 氣管切開 ?適應(yīng)癥：對可能出現(xiàn)呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，氣管切開做為輔助治療方法。 ?①神經(jīng)系統(tǒng)病，侵及呼吸中樞，呼吸反射障礙而出現(xiàn)呼吸困難。 ?②各種原因的昏迷如顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤，氣可防止或解除因咳嗽機能及吞咽機能引起的呼吸道阻塞。 ?③做頭部某些手術(shù)時，為保持術(shù)后呼吸道通暢 ?④胸部或腹部大手術(shù)后因咳嗽機制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期氣管切開以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。⑤不能經(jīng)口插管者，可經(jīng)氣管插管麻醉。 Company Logo 氣管切開 物品準備： 氣管切開包，一次性氣管切開套管、紗布、局麻藥、消毒物品、注射器、吸引器、吸痰管、吸氧裝置、簡易呼吸器 插管步驟： 體位（仰臥位） —— 麻醉（局麻） —— 切開皮膚 —— 分離氣管前組織 —— 切開氣管 —— 插入套管 —— 固定、處理 Company Logo 氣管插管 ?患者出現(xiàn)心臟驟停無法使用簡易呼吸機通氣，呼吸功能不全不能保證足夠的氧和，昏迷 ?準備氣管插管導(dǎo)管包、鎮(zhèn)靜劑、吸痰裝置、心電監(jiān)護儀 ?配合醫(yī)生插管，備好吸痰裝置，確定氣管插管位置，膠布固定，觀察插入長度 ?用膠布把氣管導(dǎo)管與牙墊固定在一起，并牢固固定于口部四周及面頰皮膚。 ?向?qū)Ч軞饽易⑷肟諝?3～ 5ml，打開呼吸機待醫(yī)生調(diào)好各種參數(shù)接上患者。 Company Logo 氣管插管 ? 、堵管及氣胸的發(fā)生，意識清醒或躁動者用約束帶固定手腳。 ? ：吸痰是氣管插管后，保持呼吸道通暢的主要措施。如操作不當(dāng)可致缺氧或低氧血癥，吸引時間過長壓力過高或吸管太粗等都可能導(dǎo)致肺不張、氣道痙攣、心律失常、血壓變化、顱內(nèi)壓升高和氣道損傷。 ? ：氣管插管后，患者原有濕化功能喪失，加上通氣又會使氣道水份散失，導(dǎo)致氣道干燥，痰液干結(jié)，形成痰阻氣道而造成患者窒息。因此呼吸道濕化是氣管插管中不可忽視的環(huán)節(jié)，濕化方法有：①霧化器霧化。②氣管內(nèi)直接滴注③濕化器濕化。 Company Logo 氣管插管 ?，并保持清潔，膠布每日更換一次，導(dǎo)管固定不牢時可出現(xiàn)移位，要隨時觀察固定情況和導(dǎo)管外露的長度。 ：插管刺激口腔粘膜，可使分泌物增多，因此要加強口腔護理， 2～ 3次 /d ，每 23h定時將氣囊放氣一次， 5～ 10min/次。 Company Logo 呼吸機輔助呼吸 ?一、 適應(yīng)癥： 4.心臟手術(shù)后 量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時 、心肺復(fù)蘇 因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂? 二、 禁忌癥： 沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。 Company Logo 常用的機械通氣方式 ? 1. 間歇正壓呼吸（ IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。 2. 呼氣末正壓通氣（ PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力 3. 同步間歇指令通氣（ SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸） 4. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣，主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時間不宜太久。 5. 壓力支持：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓
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