肝移植手術的麻醉ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:03 本頁面
【正文】 肝移植手術的麻醉 Anesthetic management of Liver Transplantation 西南醫(yī)院麻醉科 崔 劍 主要內容 肝移植常用的術式 血流動力學監(jiān)測及調控 麻醉的準備及實施 凝血功能紊亂的調節(jié) 內環(huán)境紊亂的調節(jié) 再灌注綜合癥的防治 人體肝臟的基本特點 ?位于右上腹部膈肌下 ?人體最大的 腺體 ，約 ， adult:2%，Neonate:5% ?最大的 血液儲存 器官： 25～ 30ml／ 100g 占全部血容量的 15％ 目前常用的肝移植術式 ? 背馱式 ? 經典式非靜脈轉流 ? 經典式靜脈－靜脈轉流 ? 劈裂式肝移植 ? 自體肝移植 背馱式（ Pigback) ?保留受體下腔靜脈全部，與供肝肝后下腔靜脈吻合 ?在無肝期內，不需阻斷受體下腔靜脈，不致引起受體雙下肢及腎臟的嚴重淤血，全身血流動力學影響相對較輕，不必應用靜脈轉流 ?不適用于近肝門區(qū)惡性腫瘤患者 背馱式（ Pigback) 經典式靜脈－靜脈轉流 ? 在病肝切除前，將門靜脈及股靜脈血經靜脈轉流泵泵入腋靜脈 ? 目的有三： ? 防止回心血量銳減 ? 防止瘀血性損傷 ? 減少出血 經典式 非 靜脈轉流 ? 不用靜脈轉流需滿足三個前提條件 ?病肝切除期末段血流動力學穩(wěn)定 ?阻斷門靜脈及下腔靜脈后出血不能太 多 ?術者應能在 45min內完成門靜脈及下腔靜脈的吻合 經典式 非 靜脈轉流 劈裂式肝移植 愛心媽媽捐肝臟給大學生兒子 最小的肝移植患者 自體肝移植 主要用于肝門部腫瘤的切除，屬自體 肝移植，具體效果有爭議 二次和多次肝移植 ?體質差 ?病肝分離切除困難，出血多 ?注意抑肽酶再次應用時過敏反應發(fā)生率高 肝移植手術的過程 ?病肝切除期 (出血最多） ?無肝期（始于門靜脈阻斷） ?新肝期（全身反應最重） ?完成期（肝動脈吻合、膽道重建） 術前評估 ?活動情況
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