人工氣道的護(hù)理ppt課件(已修改)
2025-01-17 05:03 本頁(yè)面
【正文】 人工氣道的管理 ?人工氣道 是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。 目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開。根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。 ?氣管插管 ?經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭最常用的手段。經(jīng)口氣管插管由于患者耐受性差、口腔護(hù)理較困難，故僅適用于神志不輕或昏迷患者急救，插管留置時(shí)間一般不超過 3天。經(jīng)鼻氣管插管因不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且容易固定，口腔護(hù)理方便。 ?氣管管插管前的準(zhǔn)備 ?房間準(zhǔn)備：在無 ICU 的情況下，最好準(zhǔn)備單人房間，便于管理、搶救和治療。室內(nèi)給予通風(fēng)，清除表面塵埃。 ?患者的準(zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前 4h停止進(jìn)食，取出假牙。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。 ?物品準(zhǔn)備： ICU 應(yīng)備有氣管插管包 ,包括喉鏡、各種型號(hào)的氣管插管、導(dǎo)絲、牙墊、石蠟油、紗布、寬膠布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、中心負(fù)壓吸引及氧療設(shè)施。每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。 ?氣管插管過程中的配合 ?如患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束患者的雙上肢 ?氧氣和負(fù)壓處于被用狀態(tài) ?選擇型號(hào)合適的氣管插管，石蠟油潤(rùn)滑氣管插管，氣管插管過聲門后協(xié)助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，固定氣管插管。給予導(dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。 ?氣管插管的固定 ?用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動(dòng)，應(yīng)密切觀察并及時(shí)更換。應(yīng)避免氣管插管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而損傷氣管、鼻腔粘膜。 ?口腔氣管插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|，牙墊比氣管導(dǎo)管略粗些，避免患者咬扁導(dǎo)管，固定時(shí)應(yīng)將牙墊的凹面貼緊氣管導(dǎo)管，便于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對(duì)局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。 ?氣管插管的深度： 氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上 35cm，可經(jīng) x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。導(dǎo)管插入氣道固定后，應(yīng)定時(shí)檢查并記錄深度－即外留長(zhǎng)度，每班交接。若以后外留部分變長(zhǎng)說明導(dǎo)管有部分脫出，外留部分變短說明有下滑，應(yīng)及時(shí)復(fù)位。調(diào)整氣管插管深度時(shí)先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動(dòng)氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。 ?心理護(hù)理： 氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會(huì)對(duì)插管后導(dǎo)致的一系列問題，如不能發(fā)音和說話、無法自行咳痰、要靠人工吸痰等問題感到極度焦慮和恐懼，護(hù)士應(yīng)在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時(shí)性的，拔管后一切功能將恢復(fù)。在插管期間，做好患者的心理護(hù)理，采用一切盡可能簡(jiǎn)單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢(shì)、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達(dá)其感受，護(hù)士應(yīng)及時(shí)滿足其要求。 ?口腔護(hù)理 ： 經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護(hù)理較容易進(jìn)行。經(jīng)口氣管插管時(shí)，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多?？谇粌?nèi)合適的溫度和濕度，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。經(jīng)口氣管插管時(shí)難以用棉球進(jìn)行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。 沖洗前檢查氣囊壓力，確定氣道無漏氣。將頭偏向一側(cè)，注入口腔護(hù)理液，用負(fù)壓在下方吸出，反復(fù)數(shù)次，直到口腔清潔無異味?？谇蛔o(hù)理的液體常采用生理鹽水、雙氧水、或多貝爾氏漱口液。 ?拔管 ： 拔管前應(yīng)消除患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備，徹底清除氣道及口鼻腔分泌物，將無菌吸痰管插入人工氣道內(nèi)，一邊抽吸一邊快速將氣囊放氣，拔除氣管插管，立即給予合適氧療。拔管前
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