變應(yīng)性鼻炎-史劍波(已修改)
2025-01-17 00:51 本頁面
【正文】 變應(yīng)性鼻炎 (過敏性鼻炎 ) Allergic Rhinitis 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院 中山大學(xué)耳鼻咽喉科研究所 史劍波 李華斌 耳鼻咽喉科醫(yī)院 UPMC 耳鼻咽喉科醫(yī)院 耳鼻咽喉科醫(yī)院 耳鼻咽喉科醫(yī)院 耳鼻咽喉科醫(yī)院 概況 ? 變應(yīng)性鼻炎是鼻黏膜組織的一種非感染性炎癥，由 外界變應(yīng)原 與位于鼻黏膜的 特殊 炎癥性 或 免疫防御性細(xì)胞 發(fā)生的 特異性反應(yīng) 。 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（ seasonal allergic rhinitis） ? 主要由樹木、野草、農(nóng)作物在花粉播散季節(jié)播散到空氣中的植物花粉引起，故季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎又稱 花粉癥(pollinosis)。 ? 常年性變應(yīng)性鼻炎 (perennial allergic rhinitis) ? 主要由屋塵螨、屋塵、真菌、動(dòng)物皮屑、羽絨等引起。由于上述變應(yīng)原作用機(jī)體時(shí)皆經(jīng)呼吸道吸入，故又稱吸入性變應(yīng)原（ inhalant allergen）。 變應(yīng)性鼻炎的分類 耳鼻咽喉科醫(yī)院 間歇性 癥狀發(fā)生的天數(shù)： ? 4天 /周 ? 或病程 4周 持續(xù)性 癥狀發(fā)生的天數(shù)： ? 4天 /周 ? 或病程 4周 輕度 ? 睡眠正常 ? 日?；顒?dòng)、體育和娛樂正常 ? 工作、學(xué)習(xí)正常 ? 無令人煩惱的癥狀 中 重度 下列一項(xiàng)或多項(xiàng)： ? 不能正常睡眠 ? 日常活動(dòng)、體育和娛樂等受影響 ? 不能正常工作、學(xué)習(xí) ? 有令人煩惱的癥狀 變應(yīng)性鼻炎的分類 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 世界范圍內(nèi)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率為 10－ 25％ ? 部分工業(yè)國家變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率高達(dá) 40％ ? 變應(yīng)性鼻炎呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì) 目前正成為全球性的 健康問題??！ 變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率 ARIA 2022 (allergic rhinitis and its aspect to asthma) 耳鼻咽喉科醫(yī)院 變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制示意圖 屬于 IgE介導(dǎo)的 I 型變態(tài)反應(yīng)（超敏反應(yīng)） 變應(yīng)原再次刺激 致敏 介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒 介質(zhì) 組胺 histamine、 白三烯 、 前列腺素 、 緩激肽 bradykinin – 刺激感覺神經(jīng)末梢 鼻癢 、 噴嚏 – 毛細(xì)血管擴(kuò)張 – 通透性增加 鼻黏膜水腫 鼻塞 – 血漿滲出 – 興奮膽堿能神經(jīng) 釋放乙酰膽堿 腺體分泌增加 流清涕 中鼻甲息肉樣變性 下鼻甲肥大 變應(yīng) 原 特應(yīng)性個(gè)體 免疫球蛋白 E IgE 附著介質(zhì)細(xì)胞表面 變應(yīng)原與IgE結(jié)合 介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒 釋放介質(zhì) 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 典型癥狀 ? 鼻 癢 ? 陣發(fā)性連續(xù)噴嚏 ? 清 涕 ? 鼻 塞 ? 檢查： ? 下鼻甲色澤 ? 下鼻甲腫脹 ? 鼻道分泌物 變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn) 耳鼻咽喉科醫(yī)院 ? 體內(nèi)試驗(yàn) ? 皮內(nèi)試驗(yàn) 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) （ Skin Prick Test， SPT） 常見變應(yīng)原 1:100變應(yīng)原浸液 20min 組胺（陽性對(duì)照）、生理鹽水（陰性對(duì)照）、變應(yīng)性浸液 結(jié)果判定 、 +、 ++、 +++、 ++++ ? 黏膜激發(fā)試驗(yàn) ? 體外試驗(yàn) ? 血清或鼻分泌物中的 Ig E （常用是血清 總 IgE 和 sIgE） ? 放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn) RAST ? 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) ELASA ? 組胺釋放試驗(yàn) ? 嗜堿細(xì)胞脫顆粒 過敏性
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