趙德民嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治(已修改)
2025-01-16 17:53 本頁面
【正文】 趙德民簡介 ? 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)急診部主任、主任醫(yī)師 ? 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、研究生導(dǎo)師 ? 中國中西醫(yī)結(jié)合急救專業(yè)委員會委員 ? 山東省中西醫(yī)結(jié)合急救專業(yè)委員會主任委員 ? 山東省中醫(yī)急診專業(yè)委員會副主任委員 ? 山東省衛(wèi)生廳應(yīng)急專家 ? 青島市中西醫(yī)結(jié)合急救專業(yè)委員會主任委員 ? 青島市急診專業(yè)委員會副主任委員 ? 青島市政府公共事件應(yīng)急專家領(lǐng)導(dǎo)小組成員 ? 青島市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定骨科組專家 ? 青島市勞動傷殘鑒定專家組專家 ? 青島市衛(wèi)生局職稱晉升評審專家 嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán) 趙德民 創(chuàng)傷的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn) ?綜述 ：嚴(yán)重創(chuàng)傷是指高能量作用于人體的結(jié)果 。 近年來呈上升趨勢 ， 是危害人們生命健康的三大殺手之一 （ 創(chuàng)傷 、 腫瘤 、 心腦血管疾病 ） 是 40歲以下組第一殺手 。 ?嚴(yán)重多發(fā)傷定義 ， 大多認(rèn)為是指在同一外力作用下 ， 機體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴(yán)重創(chuàng)傷 ， 其中之一是致命性的 。 復(fù)合傷的概念 ?定義： 創(chuàng)傷復(fù)合傷 （ bined injury）是指在不同致傷因素作用下同時或相繼出現(xiàn)的機體損傷，對傷情的要求與多發(fā)傷相同。 ?如：電擊墜落傷、撞擊燙傷等 多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn) 顱腦創(chuàng)傷 顱內(nèi)血腫 、 腦挫裂傷 、顱底骨折 、 腦干損傷 、 廣泛軸索損傷者 。 （ 易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓 → 腦疝 →腦干功能衰竭 → 呼吸心跳停止 。 ） 頜面創(chuàng)傷 頜面部開放性骨折并大出血 。 （ 易出現(xiàn)失血性休克 ， 氣道堵塞 → 窒息 。 ） 頸部創(chuàng)傷 頸部創(chuàng)傷并大血管損傷 、創(chuàng)傷性血腫 、 頸椎骨折 。 （ 易出現(xiàn)失血性休克 ， 血腫壓迫氣道窒息 ，損傷頸髓高位截癱 。 ） 胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折 、血氣胸 、 肺挫傷 、 縱隔氣腫 、 心臟大血管傷 、 氣管損傷 、 膈肌破裂 、 連枷胸或心包填塞 。 （ 易出現(xiàn)呼吸功能障礙 → 低氧血癥 。 心臟損傷 → 心肌供血供氧受限→ 乏氧代謝 → PH↓→ 心肌收縮力 ↓→ 傳導(dǎo)阻滯 → 心律失常 → 心功能 ↓→ 心力衰竭 → 心源性休克或心跳停止 。 ） ARDS. ?腹部創(chuàng)傷 腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂 → 腹膜炎 → 感染性休克 → 微循環(huán)障礙 → MODS。 肝、脾、腎破裂 → 失血性休克 → 微循環(huán)障礙→ 心博停止。） ?骨盆部創(chuàng)傷 骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。 ?泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷 腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。） ?脊柱創(chuàng)傷 脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。） ? 肢體創(chuàng)傷 四肢開放性骨折、四肢長骨干骨折、四肢大血管傷。（易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。） ? 軟組織創(chuàng)傷 廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)失血性休克，膿毒癥 → 嚴(yán)重感染性休克，腎功能衰竭。） ? 凡具備上述兩條或兩條以上者即為嚴(yán)重的多發(fā)傷。 現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點 傷因復(fù)雜 傷情重，范圍廣 休克多，變化快 難處理，易漏診 致殘率、死亡率高 傷情重 范圍廣（一） ? 可同時傷及頭、頸、胸、腹、四肢、脊髓 一個或多個部位 。 ?可同時存在 開放性和閉合性 的多種類型。 ?若合并有 顱腦、胸部、腹部 傷時，傷情可明顯加重，且 90%有低氧血癥。 傷因復(fù)雜（二） ? 直接損傷 ： 槍彈 、 彈片傷 ， （ 穿透效應(yīng)：撕裂 、 離斷 、 擊穿；震蕩效應(yīng)：比原發(fā)傷傷道大數(shù)倍至數(shù)十倍；爆炸效應(yīng)； ） 爆震傷 ， 燒傷 ， 切割傷 ， 刺傷 ，撞擊傷 ， 沖擊傷 ， 射線傷等 。 ?間接損傷： 擠壓傷 ， 墜落傷 （ 傳導(dǎo) ） ，砸傷 （ 對沖 ） 。 休克多 變化快（三） ?休克約占 %～ %。 ?疼痛刺激 ， 大出血 ， 心泵衰竭均可致休克 。 難處理 易漏診（四） ?傷情錯綜復(fù)雜 ，涉及多器官多部位，觀察和待診時間有限，現(xiàn)場救治條件簡陋，傷者多有休克、躁動、昏迷、不能準(zhǔn)確表達(dá)。急診醫(yī)師水平？ ?早期表現(xiàn)不充分 ，以后才逐漸表現(xiàn)出來，（如顱內(nèi)血腫、血氣胸及腹腔內(nèi)臟損傷）誤診率可達(dá) 12～ 50%，尤其三腔（顱腔、胸腔、腹腔）漏診、誤診?？梢鹬旅院蠊?。 致殘率高 死亡率高（五） ? 死亡常有三個高峰： ? 早期 數(shù)分鐘內(nèi)多因顱腦傷 （ 腦干 ） 、 多因 窒息 ,心臟 和 大血管 傷 ,高位脊髓 傷 。 ? 數(shù)分鐘至數(shù)小時 ， 多因 休克 所致的 呼吸循環(huán)衰竭 以及不能制止的 大出血 。 ? 晚期常因合并 SIRS、 SEPS
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