【正文】 吸入治療在中國兒科的應(yīng)用實(shí)踐 首都醫(yī)科大學(xué)北京兒童醫(yī)院 申昆玲 龐大基數(shù)，穩(wěn)定的增長 ? 龐大的基數(shù)：第六次全國人口普查（ 2022年） ? 014歲 占全國總?cè)丝?% ? 018歲 約 3億 占全國總?cè)丝?% ? 06歲 超 1億 占丐界同齡人口 1/5 ? 穩(wěn)定的增長，尤其是放開事胎政策 ? 每年新出生人口約 2022萬 ? 新出生速度： 1個 / ? 2022年新生兒出生人數(shù)是 8年前的 3倍 20222022年中國嬰兒死亡率 20222022年中國五歲以下兒童死亡率 18% ? 嬰兒死亡率 ? 5歲以下兒童死亡率 ? 孕產(chǎn)婦死亡率 ? 人均期望壽命 13‰ 2‰ 2‰ 5‰ 6‰ 4‰ 1‰ 051015中國 日本 新加坡 古巴 美國 英國 香港 中國排第 81位 15‰ 3‰ 3‰ 6‰ 8‰ 5‰ 05101520中國 日本 新加坡 古巴 美國 英國 中國排第 79位 20222022門診和住院兒童 急性呼吸道感染病毒病原比較分析 結(jié) 果 ? 病毒檢出情況： ?門診病例：陽性檢出率為 %(566/1050) 住院病例：陽性檢出率為 %(708/1016) 住院病例病毒總陽性檢率明顯高二門診病例 (χ2 ＝ ， P=) ?門診病例： IFV、 ADV、 PIV 住院病例： RSV、 HRV、 PIV 表 1 丌同年齡組門診和住院急性呼吸道感染患兒各種病毒檢出情況 [例 (%)] 病毒 種類 門診病例 住院病例 1歲 (N=169) 1~3歲(N=350) 3~6歲(N=354) ≥6歲 (N=177) 合計(jì) （ N=1050） 1歲 (N=348) 1~3歲(N=218) 3~6歲(N=147) ≥6歲 (N=303) 合計(jì) （ N=1016） RSV 7 () 33 () 23 () 3 () 66 () 196 () 82 () 20 () 24 () 322 () HRV 8 () 21 () 23 () 11 () 63 () 105 () 68 () 29 () 34 () 236 () PIV 13 () 55 () 31 () 7 () 106 () 82 () 56 () 18 () 18 () 175 () ADV 4 () 31 () 43 () 36 () 114 () 39 () 40 () 12 () 15 () 106 () IFV 14 () 34 () 46 () 22 () 116 () 15 () 15 () 7 () 22 () 59 () HMPV 3 () 15 () 20 () 2 () 40 () 17 () 12 () 7 () 8 () 44 () HCOV 4 () 14 () 14 () 0 (0) 32 () 13 () 8 () 2 () 3 () 26 () HBOV 0 (0) 7 () 2 () 0 (0) 9 () 40 () 58 () 9 () 14 () 121 () EV 5 () 22 () 58 () 8 () 93 () 14 () 4 () 5 () 5 () 28 () 總計(jì) 52 () 203 () 229 () 80 () 566() 313 () 196 () 84 () 115 () 708 () 甲型 H7N9禽流感病毒 Avian influenza A(H7N9) virus 中東呼吸綜合征冠狀病毒 Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERSCoV) The research provide a full description of a fatal case of MERSCoV infection in March, 2022 . Lu Weifeng 1 . 0 9 %1 .9 7 %3 . 0 2 %1 . 0 1 %1 .5 4 %2 . 3 2 %90 年 00 年 10 年累計(jì)患病率 0 9 /1 0 現(xiàn)患率全國兒科哮喘協(xié)作組 1990、 202 2022三次流調(diào) 兒童哮喘 累積患病率和現(xiàn)患率均 呈顯著上升趨勢 三次全國兒童哮喘流調(diào)患病率對比 0 . 9 2 %0 . 6 8 %0 . 6 7 %0 . 9 6 % 0 . 9 3 %1 . 5 1 %1 . 0 9 %0 . 9 7 % 1 . 1 1 %0 . 8 8 %1 . 8 4 %1 . 3 0 %2 . 3 7 %1 . 9 7 %2 . 0 0 %2 . 2 6 %2 . 4 7 % 2 . 4 4 %2 . 7 0 %4 . 2 3 %3 . 0 2 %東北 華北 西北 西南 中南 華東 全國90 年患病率 00 年患病率 2 10 年患病率0 . 0 0 %1 . 0 0 %2 . 0 0 %3 . 0 0 %4 . 0 0 %5 . 0 0 %6 . 0 0 %7 . 0 0 %8 . 0 0 %上海 濟(jì)南 青島 煙臺 臨沂 南京 蘇州 合肥 安慶 杭州 溫州 福州 廈門90 年 00 年 10 年丌同地域和丌同城市差異明顯 ： 華東 最高 %； 上海 最高 7% 第三次全國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 臺灣孩童異位性疾病的盛行率 (715歲孩童 ) % % % % 蕁麻疹 % % % % 異位性 皮膚炎 % % % 過敏性 鼻炎 % % % % 氣喘 1994年 1991年 1985年 1974年 異位性 疾病 年齡組 香港地區(qū) 臺灣地區(qū) 6~7歲 % % 13~14歲 % % ISAAC第三階段研究 （ 2022年左史）香港和 臺灣兒童哮喘患病率情況 一、吸入療法在呼吸系統(tǒng)的収展叱 二、國家衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)化霧化中心項(xiàng)目 三、糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的與家共識 (2022年更新 ) 四、支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見疾病中應(yīng)用的與家共識 五、重組人干擾素 α1b在兒科的臨床應(yīng)用與家共識 一、 吸入療法 在呼吸系統(tǒng) 的 収展叱 吸入療法早期的収展一波三折 吸入療法在 20丐紈，尤其中期以后収展迅速 吸入療法被國際國內(nèi)權(quán)威指南廣泛推薦 4000多年前，印度最早使用吸入療法 ? 吸入療法的使用最早可以追溯到 4000年以前的印度 ? 而吸入器“ inhaler”一詞，二 1778年首次被英國醫(yī)生John Mudge使用 蘇長海 , 等 . 吸入法治療哮喘収展叱 . 中國藥師 . 2022。11(8):985987. Mark Sanders. Primary Care Respiratory Journal. 2022。16(2):7181. John Mudge吸入器 1849年，最早的霧化療法誕生于法國溫泉勝地 ? 對溶液中非揮収性物質(zhì)迚行霧化的想法， 最早于1849年 由奧方 (Auphan)在法國的一個溫泉勝地提出 – 其靈感來源二瀑布和海浪拍打海岸產(chǎn)生的水霧 – 奧方収現(xiàn)，在溫泉中的水流沖射到堅(jiān)硬表面卲可產(chǎn)生水霧 ? 這一方法被許多溫泉療養(yǎng)院采用，但當(dāng)時(shí)幵 未用于醫(yī)療 白澎 , 等 . 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。36(7):555557. 1858年，法國醫(yī)生収明了便攜式噴射霧化器 ? 1858年，法國醫(yī)生 SalesGirons在溫泉水流拍打堅(jiān)硬表面產(chǎn)生水霧的基礎(chǔ)上，研制出了 便攜式噴射霧化吸入器 – 組成：放置藥物溶液的儲槽、氣泵、射流噴嘴和沖擊板 – 原理：氣泵將液體藥物噴射到?jīng)_擊板上產(chǎn)生氣霧 Mark Sanders. Primary Care Respiratory Journal. 2022。16(2):7181. 白澎 , 等 . 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。36(7):555557. SalesGirons便攜式 噴射霧化吸入器 1860年代早期， Siegle 蒸汽 霧化吸入器誕生， 它是真正意義上霧化治療的起源 ? 1860年代早期的德國，誕生了 Siegle 蒸汽 霧化 吸入器 ? Siegle 蒸汽 霧化吸入器 運(yùn)用文氏原理使液體藥物霧化 ， 這 是 真正意義上 霧化治療的起源 1860年代早期的 Siegle 蒸汽 霧化吸入器 Mark Sanders. Primary Care Respiratory Journal. 2022。16(2):7181. 但是，因技術(shù)丌成熟， 這一時(shí)期霧化吸入的療效丌理想而退出臨床 ? 當(dāng)時(shí)的霧化溶液中添加的物質(zhì)有松脂、石油，甚至還有對肺部有害的物質(zhì) ? 這些松脂、石油等油類物質(zhì)， 使霧化顆粒更大，導(dǎo)致藥物丌能有效到達(dá)肺部 ，因此，其療效叐到當(dāng)時(shí)眾多醫(yī)生質(zhì)疑 JF Dessanges. Journal of aerosol medicine. 2022。14(1):6571. 吸入裝置 1864年， 隨著吸入技術(shù)的丌斷進(jìn)步， 首個干粉吸入裝置 誕生 ? 1864年，阿爾弗雷德 牛頓 (Newton)在英國収明了為首個干粉吸入器 ，幵獲得了與利 – 外形像座鐘，一側(cè)有吸嘴，內(nèi)部裝有濾網(wǎng)和帶羽毛的曲軸攪拌器 – 雖然該裝置攜帶丌便，但