局部麻醉藥ppt課件(已修改)
2024-11-15 20:28 本頁面
【正文】 局部麻醉藥 局部麻醉藥（ local anesthetics） ：是一類應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍，能可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的條件下，使局部痛覺消失，便于進(jìn)行手術(shù)的藥物。 【 分類 】 常用局麻藥均由人工合成，根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為兩類： ?酯類局麻藥 ，如普魯卡因和丁卡因等； ?酰胺類局麻藥 ，如利多卡因、布比卡因等。 根據(jù)局麻藥作用持續(xù)時(shí)間可分為三類： ?短效局麻藥 ，如普魯卡因； ?中效局麻藥 ，如利多卡因； ?長效局麻藥 ，如丁卡因。 【 藥理作用 】 ★ 局麻藥對(duì)神經(jīng)、肌肉的 麻醉順序 : 痛、溫覺 觸、壓覺 中樞抑制性 N元 中樞興奮性 N元 植物 N元 運(yùn)動(dòng) N元 心肌 血管平滑肌 胃腸平滑肌 子宮平滑肌 骨骼肌。 恢復(fù)時(shí)以相反順序進(jìn)行 ★ 作用機(jī)制 ： 藥物與 Na+通道內(nèi)側(cè)受體結(jié)合 (分子中的胺基與細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)鈉通道的磷酸基結(jié)合 )→Na +通道蛋白構(gòu)象改變 → Na+通道處于失活狀態(tài)閘門關(guān)閉 → Na+內(nèi)流 ↓→細(xì)胞膜不能去極化 → N沖動(dòng)的發(fā)生與傳導(dǎo)受阻 → 局麻作用 （細(xì)胞外高 Na+時(shí)可減弱局部麻醉藥作用，而低 Na+時(shí)則增強(qiáng)局部麻醉藥作用） 。 局麻藥作用示意圖 局部麻醉藥吸收入血并達(dá)到足夠濃度，即可影響全身神經(jīng)肌肉的功能，這實(shí)際上是局部麻醉藥的毒性反應(yīng)。 （ 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 局部麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是 先興奮后抑制 ，初期表現(xiàn)為眩暈、煩躁不安、肌肉震顫。進(jìn)一步發(fā)展為神志錯(cuò)亂及全身性強(qiáng)直 陣攣性驚厥。最后轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸麻痹。中樞神經(jīng) 抑制性神經(jīng)元 對(duì)局部麻醉藥比較敏感，首先被局部麻醉藥所抑制，因此引起脫抑制而出現(xiàn)興奮現(xiàn)象。局部麻醉藥引起的驚厥是邊緣系統(tǒng)興奮灶擴(kuò)散所致。苯二氮 類能加強(qiáng)邊緣系統(tǒng) GABA能神經(jīng)元的抑制作用，有較好的對(duì)抗局部麻醉藥中毒性驚厥的效果。而中毒昏迷時(shí)應(yīng)著重維持呼吸及循環(huán)功能。 （ 2）心血管系統(tǒng) 局部麻醉藥對(duì)其有直接抑制作用 ,表現(xiàn)為心肌收縮性減弱、不應(yīng)期延長、心率減慢、傳導(dǎo)減慢、血管平滑肌松弛、 Bp下降等。心肌對(duì)局部麻醉藥耐受性較高，中毒后常見呼吸先停止，故宜采用人工呼吸搶救。
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