導(dǎo)管溶栓在下肢缺血中的應(yīng)用(已修改)
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【正文】 2020/11/17 1 導(dǎo)管溶栓在下肢缺血中的應(yīng)用 谷涌泉 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科 首都醫(yī)科大學(xué)血管外科研究所 一、概論 2020/11/17 3 下肢缺血血流重建的方法 ? 取栓手術(shù)：創(chuàng)傷、出血、內(nèi)膜損傷 ? 旁路手術(shù)：（慢性真性閉塞） ? 創(chuàng)傷大 ? 破壞側(cè)枝 ? 流入、流出道血管要求條件高 ? 腔內(nèi)治療：微創(chuàng)、保留側(cè)枝 ? PTA /PTAS： ? 導(dǎo)管溶栓：栓塞、血栓形成 明顯優(yōu)勢 2020/11/17 4 導(dǎo)管接觸溶栓（ CDT） CatheterDirected Thrombolysis ? 將溶栓導(dǎo)管直接插入到血栓內(nèi)的接觸式溶栓方法 ? 腔內(nèi)微創(chuàng)治療 2020/11/17 5 CDT的優(yōu)點 ? 微創(chuàng) ? 局麻 ? 經(jīng)皮穿刺完成； ? 避免取栓切口； ? 局部溶栓、效果明顯且出血風(fēng)險小 ? 明顯減少手術(shù)出血 ? 與取栓、 PTA+支架等合用可提高療效 2020/11/17 6 ? 腔內(nèi)微創(chuàng)，減少損傷血管內(nèi)皮 ,減少內(nèi)膜增生和血栓形成的機會 ? 漸進性血管再通 ,減少缺血再灌注損傷 ? 與 PTA/stent等合并使用可簡化手術(shù)，提高療效 CDT的優(yōu)點 2020/11/17 7 CDT適應(yīng)癥 ? 溶栓再通可能性大或傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險高的患者 ?急性動脈栓塞 ?急性、亞急性動脈血栓形成 ?慢性缺血近期加重疑有動脈血栓形成，尤其慢性狹窄、閉塞性病變 2020/11/17 8 不適合 CDT的情況 ? 嚴(yán)重肢體缺血需在短時間內(nèi)重建血運者 ? 輕中度缺血且癥狀已耐受（間歇性跛行）？ ? 能耐受且易于通過取栓治療的急性動脈栓塞 ? 旁路血管急性血栓形成？ 上述情況行溶栓治療成功率
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