發(fā)熱診斷方面的幾個(gè)問題發(fā)熱診斷方面的幾個(gè)問題李士玉(已修改)
2025-05-28 18:29 本頁面
【正文】 發(fā)熱診斷方面的幾個(gè)問題 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院 附屬醫(yī)院 臨床 學(xué)院 李士玉 第一部分 概 論 發(fā)熱 是最常見的臨床癥狀之一，在十年前的 SARS流行及近幾年的禽流感流行之后，國家對發(fā)熱病人的管理和統(tǒng)計(jì)明顯加強(qiáng)，對發(fā)熱的診斷和鑒別診斷提出了更高的要求 。 一、發(fā)熱的定義 ● 人體正常體溫范圍 19世紀(jì)， Carl Reinhoid August Wunderlich對 25000人進(jìn)行了近 100萬次的腋溫測量： 平均體溫 ℃ ，波動范圍 ～ ℃ 早晨 6點(diǎn)最低，午后 4～ 6點(diǎn)最高。 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源 (pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱 (fever)。 ● 體溫的正常范圍及熱度 口溫高于 ℃ ，肛溫高于 ℃ ， 腋窩溫度高于 37℃ ，或一日體溫波動超過 ℃ ， 且除外各種生理因素，如飲食、劇烈運(yùn)動、突然進(jìn)入高溫環(huán)境、情緒激動、女性排卵期與妊娠期等 ,認(rèn)為有發(fā)熱。 按發(fā)熱的高低可分為 ： ① 低熱： ℃ ② 中等度熱： ℃ ③ 高熱： ℃ ④ 超高熱： 41℃ 以上 常見的熱型 ①稽留熱：持續(xù)數(shù)日體溫＞ 39℃ ，晝夜溫度波動不 超過 1℃ 。 ②弛張熱：中度以上發(fā)熱，體溫晝夜波動 ≥ 2℃ ，最低點(diǎn)低溫度仍在 37℃ 以上。 ③不規(guī)則熱：熱度高低、持續(xù)時(shí)間及晝夜溫差均無規(guī)律性，一般不據(jù)此種熱型推測病因。 ④間歇熱：亦稱消耗熱，體溫波動大、可伴有寒戰(zhàn)、出汗、間歇時(shí)間不定。 ⑤雙峰熱、后發(fā)熱、反復(fù)發(fā)熱。 熱程 分為短、中、長三種，但在時(shí)間、病期上尚無明確的統(tǒng)一劃分規(guī)定： ① 短期發(fā)熱＜一個(gè)月，以感染性疾病多見。 ②中期發(fā)熱 1～ 3個(gè)月，也是以感染性疾病 多見，腫瘤、結(jié)締組織病甲狀腺疾病。 ③長期發(fā)熱＞ 3個(gè)月，腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病、其次感染 如結(jié)核、心包炎、心內(nèi)膜炎、泌尿感染等。 發(fā)熱的機(jī)理 ?人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（ pyrogene）作 用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān) 二 調(diào)定點(diǎn)學(xué)說 外源性致熱原 ： 病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原 抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等 內(nèi)源性致熱原 ： IL IL IFNα、 IFNβ、 TNF等 發(fā)熱的機(jī)理 ?發(fā)熱的目的： 增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境并能產(chǎn)生抗體。 ?發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn) 三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類 發(fā)熱性質(zhì) 病 因 疾 病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等） 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等
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