遺傳和優(yōu)生中的倫理學(已修改)
2025-09-15 17:24 本頁面
【正文】 1 第八講 遺傳和優(yōu)生 中的倫理學 一、教學目的 通過學習，使學生掌握 產(chǎn)前診斷 、 遺傳咨詢 、 優(yōu)生 中倫理原則，熟悉對其中的 倫理討論，了解其中的倫理背景。 二、講授學時 2 學時 三、講授的內(nèi)容綱要及重點、難點 （一）內(nèi)容綱要 產(chǎn)前診斷 的倫理原則 遺傳咨詢 的倫理原則 優(yōu)生 的倫理原則 （二）教學重點 產(chǎn)前診斷 的倫理原則 遺傳咨詢 的倫理原則 優(yōu)生 的倫理原則 （三）教學難點 產(chǎn)前診斷 、 遺傳咨詢 、 優(yōu)生 中的 倫理 討論 四、教學設(shè)計 一 ．產(chǎn)前診斷 （一）概念 遺傳病產(chǎn)前診斷學主要步驟如下：采取詳 細的家族 史是產(chǎn)前診斷的關(guān) 鍵 步驟，因為它可提示需要對何種遺傳病作出診斷。作在羊水穿刺前，要用超聲波確定是否雙胎及胎盤的部位。局部麻醉后用針插入病人下腹部，進 入子宮，注射器吸滿 20 毫升時將針拔出。羊水液含少量活體細胞 。當羊水液與合營養(yǎng) 的培養(yǎng)液混合，并在暖箱保持于 37 度時，活細胞附在培養(yǎng)皿壁上，并進行繁殖。起初胎兒細胞長得很慢，在 1周、 1周半 或2 周后到達大量。約 2 周后，就可以對培養(yǎng)的胎兒細胞作染色體分析；作生物化學則需要 4周來積累足夠的細胞。大多數(shù)產(chǎn)前診斷是借助分析培養(yǎng)細胞，有時也用液體本身。 （二）倫理學 產(chǎn)前 診斷的目的是在妊娠時就診斷出胎兒是否患 有遺傳病。它是遺傳咨詢中的一個重要組成部分，所以應在弄清家族史后進行。如果不存在任何異常的家族史，僅僅為了解除父母的疑慮，或為了知道胎兒的性別，是否應該進行產(chǎn)前診斷 ？ 必須明確，產(chǎn)前診斷的目的是為了檢出胎兒的遺傳病，若檢出為陽性結(jié)果往往是選擇性流產(chǎn)。因為不可能在于宮內(nèi)治療這 些遺傳病，出生后實際上也不能治療。 有些病則可以通過環(huán)境工程，即限制飲食、補充某些食物或藥物來避免發(fā)病。 而產(chǎn)前診斷尤其在發(fā)展中國家是供不應求的技術(shù) ， 檢查細胞培養(yǎng)物要求的時間很長。不應該把它僅用于解除父 母的疑慮，更不應該用于確定胎兒性別。我國某些醫(yī)院已開始采用產(chǎn)前診斷胎兒 性別的技術(shù)。在目前條件下，這會造成人口中男女性別在某一地區(qū)或全國 不平衡的嚴重惡果。而在“重男輕女”思想還有嚴重影響的那些地區(qū)，就會造成男性大大超過女性的后果。 產(chǎn)前診斷如果獲得陽性結(jié)果，很可能導致 對有缺陷胎兒的人工流產(chǎn)。這樣做在倫理學上 是否可按受 ? 評價：這種觀點雖然可能為忽視其他有缺陷、 殘疾或垂死的人的生命權(quán)利提供先例，并且不能說明個人或家庭戰(zhàn)勝缺陷所帶來的不幸的若干實例，但它加強了人類對 控制生 2 殖后果的責任，增加了有關(guān)家庭的白 由 范圍，減少了人類痛苦和遺傳學危害，保護了社會資源。 這里涉及個人權(quán)利和社會責任的關(guān)系這一根本性問題。胎兒作為一個并非社會的人的人類生命實體， 并沒有絕對的 生命權(quán)利。如果它出生需要付出的治療代價很大，而且治療后 并不能 使病人獲得一個有意義的生命，那么它的出生就 不 如不出生為好。另一方面， 父母對社會有 責任，即父母不應生出 一個對社會甚至未來 世代 有危害的后代。有時從個體看這種有 害效應不明顯，但從總體和長期來看，這種有害效應是比較嚴重的，并且是不可逆轉(zhuǎn)的。 至于什么樣的有病胎兒 適合于 選擇性流產(chǎn)，要 根據(jù)疾病的 的嚴重性、發(fā)作年齡、發(fā)病率、死亡率、是 否存在慢 性疾病、智力低下、畸形等因素來考慮。 選擇性流產(chǎn)的一個特殊問題是，對沒有癥狀的攜帶 者和 47三體型 (XYY)等是否應進行選擇性流產(chǎn) ？ 正常人一般都有三至五個缺陷基因。另外，雜合子狀態(tài)有時有生存上的好處。例如鐮刀形貧血 癥 基因 的攜帶者血紅蛋白的兩條 β 鏈，一條是正常的，一條 第 6位谷氨酸被纈（ xie）氨酸代替，他們對惡性瘧原蟲的抵抗力較強。在瘧疾猖獗 的環(huán) 境下，這些攜帶者比正常人有更強的生存力。而且據(jù)有人計算，人口中攜帶者數(shù)量的增加速度并不大。因此沒有理由將產(chǎn)前診斷和選擇性流產(chǎn)用于 攜 帶者。雖然人們發(fā)現(xiàn) 47三體型 (xYY)在犯人中的發(fā)生率比正常人群 高， 但它與進攻性反社會行為的因果關(guān)系并末得到證明，而大多數(shù)具有 xYY的
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