【正文】 。蓋太陽為病屬表。而頭痛專為主表證雖有風寒之不同。必待發(fā)散而后已太陽病頭痛發(fā)熱身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風無汗而喘者。傷寒也。麻黃湯主之。太陽病頭痛發(fā)熱。汗出惡風者。中風也。桂枝湯主之雖有傷寒六七日不大便。頭痛有熱者。而與調(diào)胃承氣湯下之者又云。若小便清者知熱不在里。仍在表也。當與桂枝湯以頭痛未去雖不大便六七日。其小便清者。猶為在表。是知頭痛屬乎表者明矣。頭痛一切屬三陽經(jīng)也。而陰病亦有頭痛乎。太陰少陰二經(jīng)之脈。皆上至頸胸中而還。不上循頭。則多頭痛之證。惟厥陰之脈。循喉嚨之后。上入頏顙。連目上出額。與督脈會于巔。病亦有頭痛。經(jīng)曰。干嘔吐涎沫者。吳茱萸湯主之者是矣。夫頭者精明之府也。神明居之。小小邪氣作為頭痛者。必曰發(fā)散而可也。其或痛甚。入連于腦。而手足寒者。又為真病。豈能發(fā)散而已哉。嗚呼。頭痛為外疾猶有不可治者。又矧臟腑之疾乎。項強：傷寒項強。何以明之。太陽脈起于目內(nèi)。上額交巔。上入絡腦。還出別下項。循肩臂內(nèi)挾脊。抵腰中。經(jīng)曰。太陽之病。項背強痛而惡寒。以太陽感受風寒。則經(jīng)脈不利。而項為之急。頸為之強爾。傷寒頸項強急者。太陽表證也。必發(fā)散而解之可也。太陽病。項背強幾幾。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。太陽病項背強幾幾。無汗惡風者。葛根湯主之。是皆發(fā)散之劑也。二者均是項背強而發(fā)散。又有輕重者。蓋發(fā)熱汗出惡風者為表虛。表虛者可解肌。無汗惡風者為表實。表實者可發(fā)汗。是以為治不同也。桂枝加葛根湯方。是桂枝加麻黃葛根。又葛根湯方。亦是桂枝湯中加麻黃葛根。深詳究之。無汗惡風為表實。正可發(fā)汗。則于桂枝湯中加葛根麻黃為當矣。汗出惡風為表虛。表虛者可解肌?？质枪鹬?。但加葛根。而不加麻黃也幾音殊。幾引頸之貌。幾短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。項背強者。動亦如之。非若幾案之幾而偃屈也。太陽傷寒項背強。其或太陽中風。加之寒濕而成痙者。亦項強也。經(jīng)曰。病者身熱足寒。頸項強急。惡寒時頭熱。面赤目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。金匱耍略曰。太陽病其證項背強幾幾然。脈反沉遲者。此為痙。桂枝加栝蔞湯主之。雖項背強。然太陽病表證。悉當發(fā)散。又有結(jié)胸病者。項亦強如柔狀。下之則和。宜大陷胸湯丸主之。臨病之際。審其表里?？珊箍上?。隨證投湯則萬全矣。頭眩：傷寒頭眩。何以明之非毛而見其毛。眩非玄而見其玄。為眼花。眩為眼黑。眩也運也冒也。三者形俱相近。有謂之眩運者有謂之眩冒者運為運轉(zhuǎn)之運。世謂之頭旋者是矣。冒為蒙冒之冒世謂之昏迷者是矣少陽之為病口苦咽干目眩。以少陽居表里之間表邪所傳。漸行于里。表中陽虛故時時目眩也。二陽并病。頭項強痛?；蜓＿\眩冒者。以少陽與太陽并病。故眩者責其虛也。傷寒有起則頭眩與眩冒者。皆發(fā)汗吐下后所致。是知其陽虛也故針經(jīng)有曰上虛則眩。下虛則厥眩雖為虛。而風家亦有眩者。蓋風主運動故爾。傷寒陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。為陽明中風。是風亦主頭眩也。諸如此者。皆非逆也。及其諸逆。發(fā)汗劇者言。亂目眩者死。命將難全。嗚呼。病勢已成。可得半愈。及病勢已深。雖神醫(yī)其能已之耶。胸脅滿：傷寒胸脅滿。何以明之。胸脅滿者。謂胸膈間氣塞滿悶也。非心下滿者也。脅滿者。謂脅肋下氣脹填滿也。非腹?jié)M者也。邪氣自表傳里。必先自胸膈。已次經(jīng)心脅而入胃。邪氣入胃。為入府也。是以胸滿多帶表癥。脅滿者。當半表半里癥也。經(jīng)曰。下后脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。又曰。太陽與陽明合病。喘而胸滿者不可下。宜麻黃湯。是胸滿屬表。而須發(fā)汗者也。蓋胸中至表猶近也。及脅者則更不言發(fā)汗。但和解而已經(jīng)曰。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。又曰。胸滿不去者。小柴胡湯主之。本太陽病不解。傳入少陽者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。脈沉緊者。小柴胡湯主之。是知脅滿屬半表半里明矣。大抵胸脅滿。以邪氣初入里。未停留為實。氣郁積而不行。致生滿也。和解斯可矣。若邪氣留于胸中。聚而為實者。非涌吐則不可已。故華佗曰。四日在胸。吐之則愈。是邪氣已收斂而不散漫者。則可吐之。內(nèi)經(jīng)曰。其高者因而越之。病在胸膈之上為高。越之為吐也。經(jīng)曰。病在胸中當吐之。發(fā)汗若下之而煩熱。胸中窒者。則以梔子豉湯吐之。若胸中痞硬。氣上沖咽喉。不得息者。此為胸中有寒也。則以瓜蒂散吐之。二者均是吐劑。梔子豉湯吐胸中虛煩客熱也。瓜蒂散吐胸中痰實宿寒也。若能審明藥劑之輕重。辨別邪氣之淺深。對癥投湯。不為效者。未之有也。心下滿：傷寒心下滿。何以明之。心下滿者。謂正當心下高起滿硬者是矣。不經(jīng)下后而滿者。則有吐下之殊。若下后心下滿者。又有結(jié)胸痞氣之別。經(jīng)曰。病患手足厥冷。脈乍緊。邪結(jié)在胸中。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當須吐之。又曰。脈浮而大。心下反硬有熱。屬臟者攻之。不令發(fā)汗。屬腑者不令攻之。茲二者。為不經(jīng)汗下而心下滿者?；蛲轮?。或下之?？雌湫皻庵呦?。高者則因而越之。下者則因而竭之。要在泄其邪也。至于陽明病。雖心下硬滿。又未可攻。經(jīng)曰。陽明病心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。是邪氣自表傳里。至于心下留結(jié)為實者。則不可下。乃吐之可也。若未全為實者。則不可下。故有此戒也。又邪氣在表。未應下而強下之。邪氣乘虛結(jié)于心下。實者硬滿而痛為結(jié)胸。虛者滿而不痛為虛痞。經(jīng)曰。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖己下之不為逆。必蒸蒸而振。卻復發(fā)熱。汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。但滿而不痛者。此為虛痞。蓋實邪留結(jié)。則為硬為痛。虛邪留滯。則但滿而不硬痛也。結(jié)胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。明其邪實可知矣。脈浮而緊。而反下之。邪反入里則作痞。按之自濡。但氣痞耳。明其邪虛可知矣。病發(fā)于陽。而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。而反下之。因作痞。表邪未罷。醫(yī)反下之。胃中空虛?？蜌鈩痈?。陽氣內(nèi)陷。心中因硬。則為結(jié)胸。須陷胸湯丸攻之可也。傷寒中風。醫(yī)反下之。心下痞硬而滿。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。而復下之。其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中空虛?？蜌馍夏?。故使硬也。須諸瀉心湯散可也。二者俱是心下滿硬。一為虛。一為實。凡投湯者大須詳審。結(jié)胸雖為實邪。眾皆共知。當用陷胸湯丸下之。或脈浮大者。則不可下。下之則死。即是猶帶表邪。未全結(jié)實。下之重虛其里。邪深結(jié)則死。設或結(jié)胸形證悉具。而加之煩躁者。又為不治之疾。藥之所以能勝邪者。必待胃氣施布。藥力始能溫。汗吐下之。以逐其邪氣。邪氣勝。胃氣絕者。湯藥縱下胃氣不能施布。雖神丹其何能為效也。腹?jié)M：傷寒腹?jié)M。何以明之。腹?jié)M者。俗謂之肚脹是也。華佗曰。傷寒一日在皮。二日在膚三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。入胃謂入腑也。是在腹也。猶未全入里者。雖腹?jié)M為里證。故亦有淺深之別。經(jīng)曰。表已解而內(nèi)不消。非大滿猶生寒熱。則病不除。是其未全入腑。若大滿大實。堅有燥屎。自可除下之。雖四五日不能為禍。謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹。是里證已深。故腹?jié)M乃可下之者多矣。如經(jīng)曰。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯。發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者急下之。本太陽病。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。少陰病腹脹。不大便者。急下之。諸如此者。皆為里證是也。雖曰腹中滿痛者。此為實也。當下去之。然腹?jié)M不減者。則為實也。若腹?jié)M時減者。又為虛也。則不可下。經(jīng)曰。腹?jié)M不減。減不足言。當下之。金匱要略曰。腹?jié)M時減復如故。此虛寒從下上也。當以溫藥和之。蓋虛氣留滯。亦為之脹。但比之實者。不至堅痛也。大抵腹?jié)M屬太陰證也。陽熱為邪者。則腹?jié)M而咽干。陰寒為邪者。則腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。太陰者脾土也。治中央。故專主腹?jié)M之候。又發(fā)汗吐下之后。因而成腹?jié)M者。皆邪氣乘虛內(nèi)客為之。而所主又各不同。經(jīng)曰。發(fā)汗后腹脹滿者。濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。傷寒吐后腹脹滿者。調(diào)胃承氣湯主之。傷寒下后。心煩腹脹滿。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。三者有當溫者。有當下者。有當吐者。何邪氣不一也。且發(fā)汗后腹?jié)M當溫之。邪氣在表。因發(fā)散則邪去。胃為津液之主。發(fā)汗亡陽。則胃氣虛而不能敷布。諸氣壅滯。而為脹滿。是當溫散可也。吐后腹?jié)M可下之。邪氣在胸者。則可吐之。吐之邪去則安。若吐后邪氣不去。加之腹脹滿者。是胸中之邪。下傳入胃。壅而為實。故生脹滿。當須下之可也。下后腹?jié)M可吐者。邪氣在表。未傳入腑。而妄下之。邪自表乘虛而入。郁于胸中。而為虛煩。氣上下不得通利者。腹為之滿。故當吐之可也。凡為醫(yī)者。要識邪氣所起所在。審其所起。知邪氣之由來。觀其所在。知邪氣之虛實。發(fā)汗吐下之不瘥。溫補針艾之適當。則十全之功。自可得也。少腹?jié)M：傷寒少腹?jié)M者。何以明之。少腹?jié)M者。臍下滿是也。少腹者。下焦所治。難經(jīng)曰。下焦者。當膀胱上口。主分別清濁。其治在臍下。邪氣自上而下。至于下焦。結(jié)而不利。故少腹?jié)M也。胸中滿。心下滿。皆氣爾。即無物也。及腹?jié)M者。又有燥屎為之者。至于少腹?jié)M者。非止氣也。必有物聚于此。而為之滿爾。所以然者。身半以上。同天之陽。清陽歸之。身半以下。同地之陰。濁陰歸之。清者在上。而濁者在下。內(nèi)經(jīng)謂清陽出上竅。濁陰出下竅。當出不出。積而為滿。是在上而滿者氣也。在下而滿者物也。所謂物者。溺與血爾。邪氣聚于下焦。則津液不得通。血氣不得行?；蚰缁蜓?。留滯于下。是生脹滿。而硬痛也。若從心下至少腹。皆硬滿而痛者。是邪實也。須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛。小便利者。則是蓄血之癥。小便不利者。則是溺澀之癥。經(jīng)曰。少腹?jié)M。應小便不利。今反利者。為有血也。又曰。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血癥諦也。其小便利而少腹?jié)M者。為太陽隨經(jīng)。瘀血在里。太陽自入腑者也。經(jīng)曰。太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外未解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。桃仁承氣湯主之。是少腹硬滿。為物聚于下可知矣。滲之利之。參酌隨宜?？蔀樯瞎ぁ幔簜疅?。何以明之。煩者熱也。與發(fā)熱若同而異也。發(fā)熱者。怫怫然發(fā)于肌表。有時而已者是也。煩者為煩而熱。無時而歇者是也。二者均是表熱。而煩熱為熱所煩。非若發(fā)熱而時發(fā)時止也。故謂之煩熱。經(jīng)曰病患煩熱。汗出則解。又曰。發(fā)汗已解。半日許復煩。脈浮數(shù)者。再與桂枝湯。又曰。服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。卻與桂枝湯則愈。即此觀之。煩為表熱明矣。故又有煩疼。即是熱疼。又有煩渴。即是熱渴也。以煩為熱。又何疑焉。至于胸中煩。心中煩。內(nèi)虛煩。須皆以煩為熱。設傷寒至六七日。手足三部脈皆至。大煩而口噤不能言。其人躁擾者。與脈和大煩。目重瞼內(nèi)際黃者。又皆為欲解。所以言大煩者。以肌表大熱。則是邪熱欲去。泄達于外也。故為欲解。內(nèi)經(jīng)曰。謹熟陰陽。以意調(diào)之。虛煩：傷寒虛煩。何以明之。虛煩者。心中郁郁而煩也。有胸中煩。有心中煩。有虛煩。諸如此者。皆熱也。若止云煩者。表熱也。及其邪熱傳里。故有胸中煩。心中煩。虛煩之別。三者要在觀其熱所從來。審其虛實而治。為不同也。如不經(jīng)發(fā)汗吐下而煩者。則是傳經(jīng)之熱。不作膈實者。但多和解而已。故經(jīng)曰。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I者。小柴胡湯主之。少陰病二三日。心中煩不得臥者。黃連阿膠湯主之。少陰病。胸滿心煩者。豬膚湯主之。是皆利解而徹熱者也。若因吐下發(fā)汗后而煩者。則是內(nèi)陷之煩。但多涌吐而已。發(fā)汗吐下后。虛劇不得眠。若劇者必反復顛倒。心中懊者。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。丸藥大下后。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。是皆取其吐而涌其熱者也。虛煩之狀。心中溫溫然欲吐。憒憒然無奈。欲嘔不嘔。擾擾亂亂。是名煩也。非吐則不能已。經(jīng)曰。下利后更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。脈乍結(jié)。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。瓜蒂散。二者癥均是煩也。藥均是吐也。而又輕重之不同。吐下發(fā)汗后。邪氣乘虛而入為煩者。則謂之虛煩。與梔子豉湯。則是吐劑之輕者。不因吐下發(fā)汗后。邪氣結(jié)于胸中。則為膈實。與瓜蒂散。則是吐劑之重者。又陽明病。不吐不下心煩者。則是煩之實者也。與調(diào)胃承氣湯下之。傷寒二三日。心中悸而煩者。則是煩之虛者也。與小建中湯補之。煩為熱也。悸而復煩為虛者。以悸為虛。悸甚而煩。故為虛也。少陽之邪入腑者。煩而悸。則為熱也。大抵先煩而悸者。是為熱也。先悸而煩者。是為虛也。內(nèi)經(jīng)曰。治病必先求其本。誠哉是言也。煩躁：傷寒煩躁。何以明之。煩為擾擾而煩。躁為憤躁之躁。合而言之。煩躁為熱也。析而分之。煩也躁也。有陰陽之別焉。煩、陽也。躁、陰也。煩為熱之輕者。躁為熱之甚者。經(jīng)有煩疼、煩滿、煩渴、虛煩。皆以煩為熱也。有不煩而燥者。為怫怫然便作躁悶。此為陰盛隔陽也。雖大躁欲于泥水中臥。但飲水不得入口者是矣。所謂煩躁者。謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者。謂先發(fā)躁而迤邐復煩者也。煩躁之由。又為不同。有邪氣在表而煩躁者。有邪氣在里而煩躁者。有因火劫而煩躁者。有陽虛而煩躁者。有陰盛而煩躁者。皆不同也。經(jīng)曰。當汗不汗。其人煩躁。太陽中風。脈浮而緊。不汗出而煩躁。大青龍湯主之者。是邪氣在表而煩躁者也。病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時。此有燥屎也。是邪氣在里而煩躁者也。太陽病。以火熏之不得汗。其人必躁。太陽病二日反躁?；痨倨浔?。令人大汗出。大熱入胃。躁煩者?；鸾倭顭┰暾咭?。陽微發(fā)汗。躁不得眠。與之下后復發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺Ｒ苟察o。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。干姜附子湯主之者。及發(fā)汗若下之病。仍不去煩躁者。茯苓四逆湯主之者。陽虛煩躁者也。少陰病。吐利手足冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之者。陰盛而煩躁者也。諸如此者。癥之常也。非逆也。設或結(jié)胸癥悉具。煩躁者死。發(fā)熱下利。厥逆。躁不得臥者死。少陰病。吐利煩躁四逆者死。少陰病。四逆惡寒。而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。少陰病五六日自利。復煩躁不得臥寐者死。是數(shù)者。又皆為不治之癥。嗚呼。煩躁為常有之疾。復有諸不治之癥。臨病者之側(cè)。又當熟審焉。懊脳：傷寒懊脳。何以明之。懊者懊惱之懊。脳者郁悶之貌。即心中懊懊惱惱。煩煩。郁郁然不舒暢。憤憤然無奈。比之煩悶而甚者。懊脳也。由下后表中陽邪乘虛內(nèi)陷。郁而不發(fā)。結(jié)伏于胸心之間。故如是也。經(jīng)曰。表未解。醫(yī)反下之。胃中空虛。客氣動膈。心中懊脳。又曰。下之益煩。心中懊脳如饑。即是陽氣內(nèi)陷。為諸懊脳也。其治之法。或吐之?；蛳轮?。若發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。劇者必反復顛倒。心中懊脳。與陽明病下之。其外有熱。手足溫而不結(jié)胸。心中懊脳。饑不能食。但頭汗出。二者為邪熱郁于胸中。當須梔子豉湯吐之。以涌其結(jié)熱也。陽明病下之。心中懊脳而煩。胃中有燥屎者。與陽明病無汗。小便不利。心中懊脳者。必發(fā)黃。二者為邪熱結(jié)于胃中。當須大承氣湯、茵陳湯攻之。