20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗心絞痛藥應(yīng)用-文庫吧
2025-11-01 01:40 本頁面
【正文】 脈痙攣或促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。 降低心肌耗氧量 降低心室(xīnsh236。)壁肌張力、減慢心率、抑制心肌收縮力。 抗血小板聚集和血栓形成。,9,第九頁，共四十三頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)常用藥物,按作用機(jī)制分為三類： 硝酸酯類 β腎上腺素受體阻斷(zǔ du224。n)藥 鈣通道阻滯藥,10,第十頁，共四十三頁。,第一節(jié) 硝酸(xiāo suān)酯類(nitrate esters),硝酸酯類包括(bāoku242。) 硝酸甘油（nitroglycerin） 硝酸異山梨酯 （isosorbide dinitrate） 單硝酸異山梨酯（isosorbide mononitrate） 戊四硝酯（pentaerythrityl tetranitrate）,硝酸酯類代表藥 起效快、療效肯定(kěnd236。ng) 經(jīng)濟(jì)、使用方便 防治心絞痛最常用藥,11,第十一頁，共四十三頁。,硝酸甘油 nitroglycerin,【化學(xué)結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)】硝酸多元酯，1846年合成，1879年用于治療心絞痛 。,12,第十二頁，共四十三頁。,【體內(nèi)(tǐ n232。i)過程】,口服：首過效應(yīng)明顯，生物利用度＜10%； 舌下含服：避免“首關(guān)效應(yīng)”，生物利用度80%，1～2分鐘起效,持續(xù)2030分。 皮膚吸收：避免“首關(guān)效應(yīng)”（2%硝酸甘油軟膏或貼膜劑），維持時(shí)間長，可預(yù)防發(fā)作。 肝臟代謝，代謝物與葡萄糖醛酸結(jié)合(ji233。h233。)經(jīng)腎排出。,13,第十三頁，共四十三頁。,基本作用(zu242。y242。ng)：松弛血管平滑肌,硝酸甘油,NO,鳥苷酸環(huán)化酶,GTP,cGMP↑,cGMP依賴性蛋白激酶,內(nèi)鈣釋放(sh236。f224。ng)↓、外鈣內(nèi)流↓→[Ca2+]i↓,平滑肌舒張(shūzhāng),同時(shí)抑制血小板聚集黏附，抗血栓形成，有利于心絞痛治療。,肌球蛋白輕鏈去磷酸化,硝酸甘油——藥理作用,14,第十四頁，共四十三頁。,降低心肌耗氧量 擴(kuò)張(ku242。zhāng)冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血液灌注 左室充盈壓↓，心內(nèi)膜供血↑ 改善左室順應(yīng)性 保護(hù)缺血心肌細(xì)胞,減輕缺血損傷 抑制血小板聚集、黏附,硝酸甘油——抗心絞痛作用(zu242。y242。ng),15,第十五頁，共四十三頁。,治療量可擴(kuò)張容量血管（大靜脈），回心血(xīnxu232。)量↓，心臟前負(fù)荷↓，室壁張力↓ ，耗氧↓ 。 較大劑量舒張阻力血管（動(dòng)脈），心臟后負(fù)荷↓。 缺點(diǎn)：大劑量時(shí)，動(dòng)脈血壓下降反射性興奮交感神經(jīng)，使心肌收縮力↑，心率↑，心肌耗氧量↑ 。 影響心臟區(qū)域性耗氧量：實(shí)驗(yàn)表明可選擇性緩解心內(nèi)膜缺氧,1.降低(ji224。ngdī)心肌耗氧量,16,第十六頁，共四十三頁。,擴(kuò)張(ku242。zhāng)V,回心血(xīnxu232。)量↓,前負(fù)荷↓,心室容積(r243。ngjī)縮小 心室內(nèi)壓↓,耗氧量↓,擴(kuò)張A,后負(fù)荷↓,左室內(nèi)壓 ↓,室壁張力↓,心射血阻力↓,硝酸甘油,降低心肌耗氧量,小劑量,大劑量,17,第十七頁，共四十三頁。,
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