20xx年醫(yī)學(xué)專題—手足口診療指南(20xx)sgh-文庫吧
2025-11-01 01:24 本頁面
【正文】 此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。,第六頁，共二十九頁。,一、臨 床 分 期,第5期（恢復(fù)(huīf249。)期）：體溫逐漸恢復(fù)(huīf249。)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)(huīf249。)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。,第七頁，共二十九頁。,二、重癥病例(b236。ngl236。)早期識別,EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準確地甄別確認第2期、第3期。下列指標提示可能發(fā)展為重癥病例危重型： （一）持續(xù)高熱：體溫(tǐwēn)（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。 （二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。,第八頁，共二十九頁。,二、重癥病例(b236。ngl236。)早期識別,（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過3040次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。 （四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（140150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)再充盈時間延長（2秒,第九頁，共二十九頁。,二、重癥病例早期(zǎoqī)識別,（五）外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15109/L，除外其他感染因素。 （六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚(p237。 fū)溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。,第十頁，共二十九頁。,三、治 療 要 點,EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時僅為數(shù)小時(xiǎosh237。)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應(yīng)救治措施。 第1期：無須住院治療，以對癥治療為主。門診醫(yī)生要告知患兒家長細心觀察，一旦出現(xiàn)EV71感染重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診。,第十一頁，共二十九頁。,三、治 療 要 點,第2期：使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓；適當(dāng)控制液體入量；對持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進展較快的病例可酌情應(yīng)用(y236。ngy242。ng)丙種球蛋白。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。 第3期：應(yīng)收入ICU治療。在第2期治療基礎(chǔ)上，阻斷交感神經(jīng)興奮性，及時應(yīng)用血管活性藥物，
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