【正文】 范圍。 患者體位(tǐ w232。i)：仰臥位：肩外展，屈肘90176。 治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)，上方手托住肘部，下方手放在腋下。,返回(fǎnhu237。),第三十三頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,肩部外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞滞凶‰殴沁h(yuǎn)端，將肱骨被動(dòng)外展至最大范圍，以牽伸肩內(nèi)收肌群。下方手固定肩胛骨的腋?jìng)?cè)緣，移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)外展至肩完全(w225。nqu225。n)外展的最大范圍，以牽拉肩內(nèi)收肌群。,肩內(nèi)收肌群牽伸,肩外旋肌群牽伸,返回(fǎnhu237。),第三十四頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,4.肩部的內(nèi)旋 牽伸肌群：肩外旋肌群。 牽伸目的：增加肩內(nèi)旋活動(dòng)度。 患者體位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（起始的30176?；?5176。）或肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定在外展90176。、屈肘90176。 治療師位置：面向患者的足，站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。 肩部的內(nèi)旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手固定肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手移動(dòng)前臂使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，將前臂向床面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大范圍(f224。nw233。i)，充分拉長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)外旋肌群。,返回(fǎnhu237。),第三十五頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,5.肩關(guān)節(jié)外旋 牽伸肌群：肩內(nèi)旋肌群。 牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)外旋（以牽拉肩內(nèi)旋?。?患者體位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（30176?！?5176。），如果肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定(wěnd236。ng)則外展至90176。、屈肘90176。 治療師位置：面向患者站在牽伸的一側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。,返回(fǎnhu237。),第三十六頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,肩關(guān)節(jié)外旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手移動(dòng)前臂使肩關(guān)節(jié)外旋，將前臂向床面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大范圍，充分拉長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群。 注意：當(dāng)牽拉肩內(nèi)、外旋肌肉時(shí)，施加的牽拉力通過肘關(guān)節(jié)達(dá)到肩關(guān)節(jié)，必須確保肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無痛和較低的牽拉強(qiáng)度，尤其是骨質(zhì)疏松的患者(hu224。nzhě)要特別當(dāng)心。,肩內(nèi)旋肌群牽伸,返回(fǎnhu237。),第三十七頁，共一百四十七頁。,一 、肩部(jiān b249。)肌肉,6.肩關(guān)節(jié)水平外展 牽伸肌群：胸肌。 牽伸目的：增加肩水平外展活動(dòng)度（以牽拉胸肌）。 患者體位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關(guān)節(jié)外展60176?！?0 176。 。 治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)(w224。i c232。)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。,返回(fǎnhu237。),第三十八頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,牽伸手法：雙手將移動(dòng)患者上肢向地面方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌—胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進(jìn)行，患者雙手5指交叉放在頭后部，治療(zh236。li225。o)者位于患者身后，雙手分別握住肘關(guān)節(jié)并被動(dòng)向后運(yùn)動(dòng)水平外展，同時(shí)讓患者配合作深吸氣后呼氣的運(yùn)動(dòng)。,肩水平(shuǐp237。ng)內(nèi)收肌牽伸,返回,第三十九頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,7.增加肩胛骨的活動(dòng) 牽伸肌群：提肩胛(jiānjiǎ)肌。 患者體位：坐在椅上，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍向前屈，直至頸部后外側(cè)有酸脹感。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，手放在頭后部。 治療師位置：站在患者身后牽伸側(cè)，外側(cè)手從前面托住上臂遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在牽伸側(cè)頸肩部變界處。 牽伸手法：外側(cè)手向上抬，內(nèi)側(cè)手向下壓，同時(shí)，讓患者深吸氣后深呼氣，以牽伸提肩胛肌。,返回(fǎnhu237。),第四十頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,㈡自我牽伸 定義 自我牽伸是患者在通過治療師的講后，在治療者的指導(dǎo)下，獨(dú)自完成(w225。n ch233。ng)的一種牽伸技術(shù) 1.長(zhǎng)軸牽伸 2.分離牽伸,返回(fǎnhu237。),第四十一頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,3.增加肩前屈活動(dòng)(hu243。 d242。ng)范圍 當(dāng)上肢前屈不到90176。時(shí)，可側(cè)坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向前方及桌子方向傾斜，以牽伸肩后伸肌群。,肩后伸肌群自我(z236。wǒ)牽伸,返回,第四十二頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,4.增加肩后伸活動(dòng)范圍(f224。nw233。i) 患者背對(duì)桌子而坐。牽伸側(cè)上肢后伸，手放在桌上，肘、非牽伸側(cè)手放在肩部以固定肩關(guān)節(jié)，身體向前并向下運(yùn)動(dòng)，以牽伸肩前屈肌群。,肩前屈肌群自我(z236。wǒ)牽伸,返回,第四十三頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,5.增加肩外展活動(dòng)范圍 當(dāng)上肢外展不到90176。時(shí)，可坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向下及桌子方向(fāngxi224。ng)傾斜。,肩內(nèi)收肌群自我(z236。wǒ)牽伸,返回,第四十四頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,5.增加肩外展活動(dòng)范圍(f224。nw233。i) 如果上肢外展超過90176。，可側(cè)對(duì)墻邊站立，牽伸側(cè)肩外展，屈肘，前臂放在墻上，牽伸肩內(nèi)收肌群。非牽伸側(cè)手放在肱骨近端，固定肩關(guān)節(jié)，身體緩慢下蹲，以牽伸肩內(nèi)收肌群。 通常水平雙側(cè)內(nèi)收肌均較緊，牽拉技術(shù)兩側(cè)都可運(yùn)用，也可讓患者站于墻角進(jìn)行自我牽拉。,返回(fǎnhu237。),第四十五頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,肩內(nèi)收肌群自我(z236。wǒ)牽伸,返回(fǎnhu237。),第四十六頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,6.增加肩旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)活動(dòng)范圍 患者側(cè)坐桌旁。牽伸側(cè)上肢屈肘90176。平放在桌上，牽伸內(nèi)旋肌群時(shí)，前臂掌面離開桌面。牽伸外旋肌群時(shí)，前臂掌面向桌面運(yùn)動(dòng)，牽伸肩內(nèi)旋肌群。,返回(fǎnhu237。),第四十七頁，共一百四十七頁。,一、肩部(jiān b249。)肌肉,7.增加(zēngjiā)肩胛骨活動(dòng)范圍 患者靠墻站立。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，肘部接觸墻壁，手放在頭后面，頭部轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍前屈。牽伸時(shí)身體稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治療床邊，牽伸側(cè)手抓住床沿，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)并前屈，非牽伸側(cè)手放在頭的對(duì)側(cè)。牽伸時(shí)雙手同時(shí)反方向用力，使肩胛骨向下運(yùn)動(dòng)。,返回(fǎnhu237。),第四十八頁，共一百四十七頁。,二、肘部肌肉(jīr242。u),㈠被動(dòng)徒手牽伸 1.肘關(guān)節(jié)伸直 牽伸肌群：屈肘肌群。 牽伸目的(m249。d236。)：增加肘關(guān)節(jié)伸直的活動(dòng)度。 患者體位：仰臥位，上肢稍外展。 治療師位置：面向患者頭部站在牽伸一側(cè)，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。,返回(fǎnhu237。),第四十九頁，共一百四十七頁。,二、肘部肌肉(jīr242。u),肘關(guān)節(jié)伸直牽伸手法(shǒufǎ)：外側(cè)的手被動(dòng)牽伸肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉屈肘肌群。,肘屈肌群牽伸,返回(fǎnhu237。),第五十頁，共一百四十七頁。,二、肘部肌肉(jīr242。u),2.肘關(guān)節(jié)屈曲 牽伸肌群：伸肘肌群。 牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)屈曲的活動(dòng)范圍(f224。nw233。i)。 患者體位：仰臥位，上肢稍外展。 治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。 牽伸手法：上方的手被動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群?；颊咭部扇∽唬址旁陬i后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，內(nèi)側(cè)手握住腕部向下牽伸。此法對(duì)牽伸肱三頭肌長(zhǎng)頭的效果較好。,返回(fǎnhu237。),第五十一頁，共一百四十七頁。,二、肘部肌肉(jīr242。u),肘伸肌群牽伸,返回(fǎnhu237。),第五十二頁，共一百四十七頁。,二 肘部肌肉(jīr242。u),3.增加前臂旋前和旋后 牽伸肌群：牽伸旋后肌群可增加旋前活動(dòng)(hu243。 d242。ng)范圍；牽伸旋前肌群可增加旋后活動(dòng)(hu243。 d242。ng)范圍。 牽伸目的：前臂旋后、旋前活動(dòng)度。 患者體位：仰臥位或坐位，屈肘90176。，患者肱骨放于桌面上屈肘90176。 治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手握住肘關(guān)節(jié)以固定肱骨。,返回(fǎnhu237。),第五十三頁，共一百四十七頁。,二 肘部肌肉(jīr242。u),增加(zēngjiā)前臂旋前和旋后牽伸手法：上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，作旋前或旋后至最大的活動(dòng)范圍。牽伸時(shí)，橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。固定肱骨防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋代償運(yùn)動(dòng)，牽伸的力量使橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。,肘部旋后肌群牽伸,肘部旋前肌群牽伸,返回(fǎnhu237。),第五十四頁，共一百四十七頁。,二、肘部肌肉(jīr242。u),㈡自我牽伸 1.增加屈肘活動(dòng)范圍 A.坐位：在牽伸側(cè)肘窩處放一毛巾卷，將肘關(guān)節(jié)支持在治療(zh236。li225。o)床上，非牽伸側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端，屈肘至最大范圍，以牽伸肱三頭肌。,伸肘肌群自我(z236。wǒ)牽伸,返回,第五十五頁，共一百四十七頁。,二、肘部肌肉(jīr242。u),1.增加屈肘活動(dòng)范圍 B.扶墻站立，患者距墻一臂遠(yuǎn)處，面向墻壁站立，前臂伸側(cè)和雙手背接觸墻壁，上身向前(xi224。nɡ qi225。n)，同時(shí)屈肘，借助上身重量以達(dá)到牽伸肘肌群，增加屈肘活動(dòng)范圍。,返回(fǎnhu237。),第五十六頁，共一百四十七頁。,二、肘部肌肉(jīr242。u),2.增加伸肘活動(dòng)(hu243。 d242。ng)范圍 患者背向床頭坐，雙手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牽伸屈肘肌群。,屈肘肌群自我(z236。wǒ)牽伸,返回,第五十七頁，共一百四十七頁。,二、肘部肌肉(jīr242。u),3.同時(shí)增加屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 懸吊肋木(l232。i m249。)或雙手握住單杠， 雙足懸空，借助身體重量 牽伸肩、肘部肌群。,肩、肘部肌群自我(z236。wǒ)牽伸,返回,第五十八頁，共一百四十七頁。,二、肘部肌肉(jīr242。u),4.增加旋前或旋后 非牽伸側(cè)手握住牽伸側(cè)前臂(qi225。nb236。)的遠(yuǎn)端，牽伸側(cè)前臂(qi2