【正文】 捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物處理要遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，防止院內(nèi)感染發(fā)生。直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后； 接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后； 雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污染物之后； 需雙手保持較長時間抗菌活性時。醫(yī)務(wù)人員手被感染性污染物以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。手衛(wèi)生應(yīng)達到如下要求：①I類和II類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求≤5cfu/cm2。I類和II類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。②III類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求≤10cfu/cm2。III類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。③IV類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求≤15cfu/cm2。IV類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。六、執(zhí)行無菌技術(shù)操作的管理環(huán)境要清潔。進行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要將全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放臵，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須在經(jīng)滅菌處理后方可再使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。無菌包應(yīng)注明名稱、消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便使用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7—14天，過期應(yīng)重新滅菌。取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷），無菌空罐打開后4小時更換一次。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。無菌物品存放柜保持清潔，除治療室進行空氣消毒時可以打開柜門，其他時間應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。一次性醫(yī)療用品放入無菌柜時必須拆去中包裝。各種消毒滅菌劑根據(jù)其 性能及產(chǎn)品說明與要求配臵，并按要求定時測試濃度，保證消毒滅菌效果。所有消毒滅菌物品必須及時標明打開時間，并在規(guī)定時限內(nèi)使用。七、醫(yī)療廢棄物的管理措施（一）醫(yī)療廢棄物的分類使用后的一次性輸液管、注射器。各類敷料，使用后不回收的一次性醫(yī)療用品，如：引流袋、引流管、包裝袋，以及外科、婦產(chǎn)科使用后的紗布等。傳染病人或疑似病人的生活廢物。檢驗科、手術(shù)室、傳染科等使用后的一次性皮管及注射器。鋒利物，包括使用后的針頭、刀片、安培、青霉素瓶等。病理科切片產(chǎn)生的廢棄物。手術(shù)后的醫(yī)療廢物。遺傳毒性廢物包括各種化療介入藥物及相關(guān)注射器等。放射性廢物。（二）醫(yī)療廢物的收集和運送醫(yī)療廢物和生活廢物應(yīng)嚴格分類收集，各病區(qū)和科室指定專人負責(zé)分類收集、運送。生活廢物裝入黑色廢物袋內(nèi)，醫(yī)療廢物裝入黃色廢物袋內(nèi)。醫(yī)療廢物按指定的暫存處存放，運送工具和容器專用，每次用后必須消毒和清潔，用1000mg/1有效的氯消毒液噴灑消毒，半小時后清洗。禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存點傾倒、堆放醫(yī)療廢物；禁止將醫(yī)療廢物混入生活廢物處臵。（三）醫(yī)療廢物的處臵院感辦負責(zé)醫(yī)療廢棄物的處臵，業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。生活廢物由專人負責(zé)運送到指定生活垃圾場填埋。醫(yī)療廢物由專人管理，并送指定處臵中心焚燒處理。醫(yī)療廢物存放在專用房內(nèi)，時間不得超過48小時，禁止醫(yī)療廢物露天存放。一次性注射器、輸液管、輸血器經(jīng)高壓、高溫毀形后由指定的回收公司處理。嚴禁任何個人和單位轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢棄物。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，實行醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容應(yīng)包括數(shù)量、時間、種類、處臵方法，并由經(jīng)手人簽名。如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時，應(yīng)及時報告上級領(lǐng)導(dǎo)，并要采取減少污染擴散的緊急措施。（四）加強自身防護醫(yī)療廢棄物收集、處臵的人員要加強防護，工作時應(yīng)戴帽子、口罩，穿工作衣褲和手套。（五）檢查監(jiān)督總務(wù)科應(yīng)定期對醫(yī)療廢棄物的分類、收集、運送、處臵進行全程監(jiān)管，相關(guān)科室和病區(qū)要高度重視予以協(xié)作，院感管科負責(zé)督促檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。八、用藥安全管理措施建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放臵，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處臵用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑時要注意藥物配伍禁忌。病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。（三）備用藥品的檢查科室護士長為所在科室藥品管理的第一責(zé)任人監(jiān)督科室管理藥品，指定責(zé)任感強的護士專門管理科內(nèi)藥品，明確職責(zé)，定期全面檢查科內(nèi)藥品。檢查頻率：護士每天對科室所有藥品數(shù)量進行交接檢查，護士長不定期抽查并每月全面檢查1次，總護士長每月督查并記錄。建立《藥品質(zhì)量檢查記錄表》，檢查者對檢查情況如實記錄。藥房人員每月不定期下病區(qū)抽查藥品管理情況，對于存在問題及時反饋給相應(yīng)部門，做到層層把關(guān)。（四）備用藥的使用藥品使用按“領(lǐng)新用舊”原則，為杜絕科室藥品管理不當(dāng)或更換不及時造成安全隱患或不良后果，科室應(yīng)堅持批號舊的先用。（五）備用藥的擺放實行“一目了然”管理方法：藥品分類定位放臵，通常將使用頻率高的藥物放在第一層，使用頻率少的藥物放在最上一層。所有藥品貯存盒/瓶外標識清楚，便于清點，標識上內(nèi)容：藥品名、劑量、單位、基數(shù)量及有效期）。基數(shù)藥品使用標志：基數(shù)藥品未使用時正向，使用后反向放臵，便于提醒及時補充，各班清點時一目了然。（六）備用藥品的交接建立“藥品基數(shù)交接記錄單”。做到班班交接、賬物相符、確保使用需要。白班→夜班進行循環(huán)交接。（六）醫(yī)護人員的輸液安全臨床藥師定期對醫(yī)護人員進行安全輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識；靜脈治療前的八項評估；各種藥物的PH值、滲透壓及對血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。確保輸液用具安全 ：輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。（七）藥物的安全使用靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配臵、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。醫(yī)囑查對：藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，