20xx年醫(yī)學(xué)專題—凝血因子-龍巖血站-文庫吧
2025-10-22 00:37 本頁面
【正文】 血異常的最重要的原因,第十八頁，共八十六頁。,稀釋性血小板減少(jiǎnshǎo)的表現(xiàn),微血管出血：外科切口(qiē kǒu)和靜脈插管部位持續(xù)出血 流出的血液無凝塊或凝塊很少 流出的血液接近全血成分 輸注血小板有效 低體溫時(shí)血小板不工作,第十九頁，共八十六頁。,外科手術(shù)血小板輸血(shū xu232。)指南,手術(shù)的預(yù)防性輸注：腰穿、硬膜外麻醉、胃鏡和胃組織活檢(hu243。 jiǎn)、留置管插入、支氣管活檢(hu243。 jiǎn)、肝活檢(hu243。 jiǎn)、剖腹手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞ 50109/L 重要部位如腦或眼部手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞ 100109/L 輸注血小板不一定能升高血小板計(jì)數(shù),第二十頁，共八十六頁。,免疫性血小板減少(jiǎnshǎo)癥 血小板輸注指南,當(dāng)發(fā)生與嚴(yán)重血小板減少相關(guān)的胃腸道、泌尿生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他(q237。tā)部位出血并危及生命時(shí)，應(yīng)輸注血小板 需要大劑量血小板濃縮液才能取得止血效果 同時(shí)配合其他治療措施，如靜脈注射甲強(qiáng)和丙球，可增強(qiáng)止血效果和提升血小板計(jì)數(shù),第二十一頁，共八十六頁。,血小板輸注禁忌癥,TTP。除非出血危及(wēij237。)生命，否則禁止輸注血小板。血小板輸注與TTP惡化有關(guān) 肝素引起的血小板減少癥：是一種藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴(yán)重的血栓形成，輸注血小板會(huì)導(dǎo)致急性動(dòng)脈血栓形成,第二十二頁，共八十六頁。,緊急情況下的血小板輸注,首選ABO同型輸注 緊急情況下可以ABO不同型輸注，雖然升高血小板計(jì)數(shù)不理想，但止血(zhǐ xu232。)效果沒有差異 不含高效價(jià)抗A和抗B時(shí)，O型血小板可用于A型、B型、AB型患者，也適用于ABO相容的原則 有溶血危險(xiǎn)，特別是小兒科病例,第二十三頁，共八十六頁。,RhD不相容血小板輸注,RhD陽性血小板輸給RhD陰性的具有生育能力的婦女，推薦使用(shǐy242。ng)抗D抗體，一個(gè)劑量為250IU，皮下注射，足以在6周內(nèi)封閉5個(gè)成人治療量的RhD陽性血小板 對于男性或沒有生育能力的婦女，不必使用抗D抗體,第二十四頁，共八十六頁。,輸注血小板注意事項(xiàng),注意細(xì)菌污染的異常顏色或混濁 成人30分鐘內(nèi)輸完，兒童20~30ml/kg.h 血小板輸入體內(nèi)，約33%將匯集在脾臟 應(yīng)使用新的輸血器，最好是血小板專用(zhuāny242。ng)輸血器，這種輸血器死腔較小，可減少血小板浪費(fèi) 輸注血小板過敏反應(yīng)多見,第二十五頁，共八十六頁。,凝血因子,凝血因子：血漿與組織中直接參與血液凝固(n237。ngg249。)的物質(zhì) 凝血三要素：血管、血小板、凝血因子,第二十六頁，共八十六頁。,凝血因子,按照被發(fā)現(xiàn)的先后順序用羅馬字命名為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，ⅩⅢ，加上前激肽釋放酶、高分子量激肽原，共14個(gè)凝血因子 FⅥ是Ⅴ因子的活化狀態(tài) 除FⅣ是Ca2+外，余凝血因子都是蛋白質(zhì) 多數(shù)由肝臟(gānz224。ng)合成,第二十七頁，共八十六頁。,凝血過程(gu242。ch233。ng),第二十八頁，共八十六頁。,一些(yīxiē)凝血因子的特性,第二十九頁，共八十六頁。,實(shí)驗(yàn)室檢測(jiǎn c232。)指標(biāo),外源性凝血狀態(tài)評估：PT、PTA、INR 內(nèi)源性凝血狀態(tài)評估：APTT、CT、ACT 共同途徑凝血狀態(tài)評估：上述所有(suǒyǒu)指標(biāo)+FIB+TT,第三十頁，共八十六頁。,紅血栓(xu232。shuān)的形成,第三十一頁，共八十六頁。,凝血因子缺乏(quēf225。),先天性：多為單個(gè)凝血因子缺乏 甲型血友?。‵Ⅷ缺乏） 乙型血友?。‵Ⅸ缺乏） 丙型血友?。‵Ⅺ缺乏） 血管性假血友?。╲WF缺乏） 獲得性：常為多種凝血因子缺乏 臨床表現(xiàn)：自發(fā)性出血 損傷后難以(n225。nyǐ)止血,第三十二頁，共八十六頁。,凝血因子稀釋或減少(jiǎnshǎo)的表現(xiàn),整個(gè)創(chuàng)面(chuāngmi224。n)彌漫性滲血 滲出的血液無凝塊或凝塊很少 滲出的血液淡紅色，有形成分較少 輸注冷沉淀或血漿有效 酸中毒時(shí)凝血因子不工作,第三十三頁，共八十六頁。,國外常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的凝血因子制品,rFⅧ、rFⅨ、rFⅦa 纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)原、FⅦ、FXI、FⅩⅢ濃縮劑 von Willebrand 因子復(fù)合物,第三十四頁，共八十六頁。,凝血因子制品(zh236。pǐn)的缺陷,半衰期短，F(xiàn)Ⅷ：812h，F(xiàn)IX：1824h，rFⅦa：24h 需要多次輸入，容易產(chǎn)生中和抗體，從而影響療效，甚至導(dǎo)致輸注無效 血栓形成(x237。ngch233。ng) 輸血不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng),第三十五頁，共八十
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