【正文】 稀少； ③腦電圖檢查背景活動(dòng)正常； ④一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力正常 ⑤神經(jīng)放射檢查無(wú)異常(y236。ch225。ng)； ⑥有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈。,第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,2．病癥(zh232。ngzhu224。ng)性癲癇 ： 臨床上有如下特點(diǎn)：,①年齡相關(guān)性不如原發(fā)性強(qiáng)； ②較為明確的病因； ③發(fā)作相對(duì)較多，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)； ④腦電圖檢查欠正常； ⑤可有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及影像學(xué)異常； ⑥局部患者有精神(jīngsh233。n)運(yùn)動(dòng)障礙及智力異常； ⑦局部患者難治。 3．隱源性癲癇 是指一組原因未明的病癥性癲癇。,第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,(二)部位(b249。w232。i)分類,1．全面性癲癇 是指腦電圖具有普遍的、兩側(cè)對(duì)稱性的癲癇樣放電，臨床發(fā)作為全身(qu225。n shēn)型發(fā)作，即發(fā)作自一開(kāi)始就是兩側(cè)對(duì)稱的，如失神、肌陣攣、全身(qu225。n shēn)強(qiáng)直陣攣發(fā)作等。 2．局部性癲癇 是指由大腦某一局灶起源的癲癇放電以及臨床局部型發(fā)作組成的癲癇。各種不同的局部性癲癇臨床表現(xiàn)多種多樣。 在確定為癲癇發(fā)作后，且道癲癇發(fā)作的類型， 然后又能確認(rèn)病因， 還必須再加上患者癲癇發(fā)作的初發(fā)年齡、 神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)影像檢查、 引起癲癇發(fā)作的誘因以及病程等，而進(jìn)行癲癇或癲癇綜合征的分類。,第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,其中，顳葉癲癇是指發(fā)作起源于顳葉的癲癇類型，屬于病癥性或者隱源性局部性癲癇類型，是最常見(jiàn)的癲癇綜合征之一。主要見(jiàn)于成年人和青少年。 具體可以分為內(nèi)側(cè)顳葉癲癇和外側(cè)顳葉癲癇，絕大多數(shù)癲癇均為內(nèi)側(cè)顳葉癲癇。多種損傷性因素都可以導(dǎo)致發(fā)病，海馬硬化是最多見(jiàn)的病理改變。由于海馬、杏仁體也參與了情感、記憶等功能的維持，因此，內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者更容易出現(xiàn)精神方面的問(wèn)題。發(fā)作類型包括以自主神經(jīng)病癥、特殊感覺(jué)病癥以及精神病癥等為特點(diǎn)的簡(jiǎn)單局部性發(fā)作、多伴有自動(dòng)癥的復(fù)雜局部的發(fā)作等。局部患者對(duì)于藥物的反響性欠佳，需要接受手術(shù)治療。腦電圖顯示(xiǎnsh236。)顳區(qū)的癲癇樣放電。,第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,三、難治性癲癇(diānxi225。n),經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，有70％80％患者的發(fā)作能夠完全緩解或者得到很好的控制，但是仍有小局部(b249。 fen)的患者對(duì)藥物的反響性差，因此，學(xué)術(shù)界提出了難治性癲癇的概念。 一般認(rèn)為，應(yīng)用了至少兩種以上的一線抗癲癇藥物治療，藥物的血濃度到達(dá)有效的范圍，無(wú)嚴(yán)重的藥物不良反響，至少觀察兩年以上，并且每月的發(fā)作至少四次以上，同時(shí)并無(wú)進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者，稱為難治性癲癇。 在成人以顳葉癲癇最為常見(jiàn)。,第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié)流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),一、癲癇的流行病學(xué)調(diào)查 癲癇是神經(jīng)科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。國(guó)外報(bào)道癲癇的發(fā)病率為每年17—50／10萬(wàn)人，世界每年新發(fā)生的癲癇患者約3.5萬(wàn)人。根據(jù)各國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，患病率在4％0—10％o，開(kāi)展中國(guó)家的患病率高于興旺國(guó)家。 根據(jù)我國(guó)最新的流行病學(xué)調(diào)查，癲癇終身患病率為7.0 ％o ，5年內(nèi)有癲癇發(fā)作的活動(dòng)性癲癇的患病率為4.9 ％o 。因此，癲癇患者在我國(guó)有700萬(wàn)～800萬(wàn)，活動(dòng)性癲癇的患者在500萬(wàn)以上，分布于全國(guó)各省市、各個(gè)年齡組及各種職業(yè)，尤以兒童及青少年為多見(jiàn)。癲癇患者中大局部(75％)通過(guò)常規(guī)一線的抗癲癇藥物治療能夠獲得滿意的療效；大約(d224。yuē)25％為難治性癲癇，我國(guó)目前至少有150萬(wàn)人以上為難治性癲癇。,第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,二、癲癇患者合并(h233。b236。ng)精神障礙的 流行病學(xué)調(diào)查,目前尚缺乏癲癇患者合并有癲癇性精神障礙詳細(xì)精確的流行病學(xué)資料，多個(gè)調(diào)查研究的結(jié)果也有較大的差異。原因一方面是由于不同調(diào)查研究中方法的不同， 總體來(lái)說(shuō)，在癲癇患者中的精神障礙的患病率遠(yuǎn)高于正常的人群。 來(lái)自社區(qū)、精神病醫(yī)院以及癲癇診所的資料顯示，癲癇患者有較高的精神方面問(wèn)題，大約1／4的癲癇患者具有(j249。yǒu)躁狂、抑郁、人格障礙以及性欲低下等問(wèn)題。,第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,許多研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙與發(fā)作起源于內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)的患者的關(guān)系更為密切。 癲癇發(fā)作控制較差的患者，即難治性病例，更容易出現(xiàn)精神障礙。 我國(guó)在成都對(duì)710例癲癇患者進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癲癇伴有持久性精神(jīngsh233。n)障礙者占12.6％， 趙耕源(1963)報(bào)道精神障礙患者住院中，癲癇伴有明顯精神異常者占25.27％。,第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第四節(jié) 病因及發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,一、癲癇(diānxi225。n)的病因 二、癲癇的發(fā)病機(jī)制 三、癲癇精神障礙的發(fā)生機(jī)制,第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,三、癲癇(diānxi225。n)精神障礙的發(fā)生機(jī)制,對(duì)癲癇性精神障礙的產(chǎn)生原因有很多的研究，主要包括以下幾個(gè)方面的因素： (一)病理學(xué)因素 導(dǎo)致癲癇的器質(zhì)性或者結(jié)構(gòu)性病變本身就能夠同時(shí)造成癲癇發(fā)作以及精神障礙。 精神障礙的臨床嚴(yán)重程度類型(l232。ix237。ng)和精神障礙的類型(l232。ix237。ng)與病變部位、程度等有關(guān)，其中邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)對(duì)人的記憶、精神和情感功能等有關(guān)鍵的作用，累及此部位的癲癇類型(l232。ix237。ng)，更容易出現(xiàn)精神行為異常。,第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,一般(yībān)認(rèn)為癲癇患者伴發(fā)的精神障礙，如偏執(zhí)狀態(tài)、精神分裂癥樣狀態(tài)及攻擊型人格障礙與大腦優(yōu)勢(shì)半球的病變有關(guān)，而抑郁狀態(tài)與非優(yōu)勢(shì)半球病變有關(guān)。 癲癇患者發(fā)作間歇期的大腦局部表現(xiàn)為低代謝或者低灌注的現(xiàn)象，提示腦功能的降低，也有可能造成精神行為問(wèn)題 (二)發(fā)作的影響 癲癇發(fā)作時(shí)特別是強(qiáng)直陣攣發(fā)作能夠造成大腦一定時(shí)間的缺血缺氧，大腦興奮性神經(jīng)遞質(zhì)、炎性介質(zhì)等的聚集，均會(huì)影響精神行為和對(duì)大腦神經(jīng)元造成損傷。 (三)發(fā)作期及發(fā)作間歇期大腦異常放電的影響,第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,無(wú)論是發(fā)作期還是發(fā)作間歇期，大腦都會(huì)有異常電活動(dòng)的發(fā)放，也稱為癲癇性放電，這些異常的放電對(duì)正常神經(jīng)環(huán)路的功能造成了干擾，在臨床水平會(huì)造成精神行為障礙 (四)社會(huì)心理因素 包括公眾對(duì)于癲癇患者的態(tài)度以及教育狀態(tài)、工作狀態(tài)和婚姻狀態(tài)等的認(rèn)識(shí)。社會(huì)心理因素即使在現(xiàn)代的社會(huì)，對(duì)于癲癇仍然存有許多誤解，癲癇患者特別(t232。bi233。)是癲癇發(fā)作長(zhǎng)期得不到很好控制的難治性患者在社會(huì)生活中有“羞恥感〞，感覺(jué)受到孤立和無(wú)助，不可防止地會(huì)對(duì)癲癇患者造成精神和心理的不良影響。 (五)其他 另外，在進(jìn)行抗癲癇藥物治療的同時(shí)，抗癲癇藥物所導(dǎo)致的精神行為障礙也引起了人們的關(guān)注。 抗癲癇藥物的藥理機(jī)制主要是通過(guò)作用于大腦神經(jīng)元受體調(diào)節(jié)大腦的興奮性和抑制性功能