【正文】 數(shù)量、性能、清潔度，包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包內(nèi)指示卡，手術(shù)器械包需兩人核對。消毒員裝載時查對包外的化學指示膠帶信息：物品名稱、包裝者編號、滅菌時間、有效期、包的體積、重量、嚴密性是否符合要求，填寫鍋次鍋號。滅菌運行時查對：壓力、溫度、時間。卸載時先檢查化學指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學指示劑變色是否達到標準要求，再查有無濕包、破損包、松散包。發(fā)放消毒或滅菌物品時，認真查對包的名稱、數(shù)量、滅菌時間、有效期、化學指示膠帶變色情況以及外包裝的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求。確認無誤后，方可發(fā)放并登記。一次性使用無菌物品必須查包裝上標識：有三證標識、品名、規(guī)格、質(zhì)量、滅菌方法、滅菌日期和有效期。值班/交接班制度值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時的進行。每班必須按時交接班，接班者必須提前10~15分鐘到病房，閱讀病室報告、護理記錄、交班記事本、進行物品交接。在接班者未接清楚之前交班者不得離開崗位。值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細交代，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準備，如搶救藥品、搶救用物及治療用物，以便于夜班工作。交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應(yīng)及時查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故和物品遺失，應(yīng)由接班者負責。交班內(nèi)容：（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、危重、搶救、特殊檢查患者的診斷、病情、治療、護理，寫出書面病室報告及護理記錄，同時交清留送各種標本完成情況。（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、手術(shù)、新入院、臥床患者的病情，如生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理執(zhí)行情況。（3）交、接班者共同巡視并檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。（4）接班者應(yīng)清點毒麻限劇藥、急救藥品和其它醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。晨會集體交班由護士長主持，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班交班報告，要求做到交班時護理記錄要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。分級護理制度（一）分級護理原則分級護理原則是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，并根據(jù)患者的病情變化進行動態(tài)調(diào)整。符合以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；符合以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情相對穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生的變化的患者。符合以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）年老體弱、行動不便、生活部分自理的患者。符合以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）分級護理要點特級護理的要點：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確執(zhí)行各項治療及用給藥，配合醫(yī)生實施各項急救措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量并記錄；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管路護理及各種并發(fā)癥的預(yù)防，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）嚴格執(zhí)行危重癥患者床旁交接班；（7）了解患者心理需求，有針對性開展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)；（8）履行告知義務(wù)，尊重患者執(zhí)行權(quán)。一級護理的要點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確執(zhí)行各項治療及用藥；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管路護理及各種并發(fā)癥的預(yù)防；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。二級護理的要點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確執(zhí)行各項治療及用藥；（4）根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o理；（5）指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷；（6）協(xié)助患者做好生活護理、基礎(chǔ)護理；（7）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能指導(dǎo)。三級護理的要點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確執(zhí)行各項治療及用藥；（4）指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉病房管理制度病房由護士長負責管理。保持病房清潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音。工作人員做到四輕：走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕。病房內(nèi)禁止吸煙、喝酒、打牌等。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置。醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴胸卡上崗，操作時必須戴口罩?；颊弑仨毚┽t(yī)院病員服，備必要的生活用品。多余物品盡量不放在病房內(nèi)，保持整潔?；颊弑环⒂镁甙葱枧浣o患者使用，出院時清點收回。定期對住院患者做好健康宣教，定期征求患者意見或調(diào)查滿意度并有記錄，持續(xù)改進病房護理工作。患者不得自行離開病房，需離開時向主管醫(yī)生請假。嚴格管理陪伴、探視人員，禁止閑散人員進入病區(qū)，保障病區(qū)安全。病歷不得隨意帶出病房，病歷車加鎖保管，防止丟失?；颊哔Y料要及時歸檔，所有醫(yī)療記錄，未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者及家屬不得翻閱。1護士長協(xié)助科主任做好病房財產(chǎn)和儀器設(shè)備的保管，指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。精密貴重儀器要有使用要求，不得隨意變動，管理人員調(diào)動時，辦好交班手續(xù)。1各班需加強病房內(nèi)的安全管理，注意防火、防盜，防止意外事件的發(fā)生。1病房有保護患者隱私的措施：病房設(shè)置隔簾或屏風；操作時尊重患者，讓陪伴或其他患者回避，或為患者提供相對獨立私密的診療護理空間，盡量減少或避免患者隱私部位的暴露?；颊叱?、入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作管理制度（一）入院管理患者住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)?；颊呋蚣覍俪肿≡鹤C、醫(yī)療保險證明、住院押金到住院處辦理住院手續(xù)。急診重癥患者應(yīng)由急診科指派人員護送至病房，保證安全，病情危重者可采取先入院或手術(shù)，同時由陪同人員補辦手續(xù)。病房護士接通知后準備床單位及用物。對急診手術(shù)或危重患者，須立即備好搶救物品?；颊咦≡簯?yīng)出示各種證件，并登記聯(lián)系人姓名、地址、電話、身份證號碼等。入院后醫(yī)務(wù)人員要熱情主動迎接新患者，并作自我介紹，核對患者身份。帶領(lǐng)患者熟悉病室環(huán)境及講解病房管理制度，將患者隨身物品妥善放置，陪同患者至指定的床位。評估患者，通知負責醫(yī)師檢查患者，及時執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)患者病情及自理能力制定護理計劃。（二）出院管理出院前一日由主管醫(yī)生告知患者并向患者交待病情及出院后注意事項，護士做出院指導(dǎo)，征求患者對醫(yī)院的意見。護理人員根據(jù)醫(yī)囑辦理相應(yīng)的出院手續(xù)。接到住院處出院結(jié)算憑證后，協(xié)助患者整理物品，清點醫(yī)院用物，向患者交待出院帶藥的使用方法。清理病床用物，進行床單位終末消毒處理。病情不宜出院，而患者家屬要求出院者應(yīng)加以勸阻。如說服無效，應(yīng)由主管醫(yī)師批準和家屬簽字后，并在病歷上注明“自動出院”。（三）轉(zhuǎn)科管理患者需轉(zhuǎn)科時，由主治醫(yī)生填寫會診單并按時送到會診科室，當會診科室同意轉(zhuǎn)科時，方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。告知患者或家屬轉(zhuǎn)科方法和注意事項。轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑并書寫轉(zhuǎn)科記錄，護士按要求整理病歷并填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄》，注銷各種治療、護理，取消一覽表登記卡、床頭卡，與病歷一起攜帶至轉(zhuǎn)入科室，與轉(zhuǎn)入科室值班護士交待病情及治療情況，危重患者當面交清病情，檢查各種管道是否通暢，皮膚有無壓傷，及時通知有關(guān)醫(yī)生接診。危重患者由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護人員陪送至轉(zhuǎn)入科室，攜帶搶救器械和藥品。轉(zhuǎn)入科室護士按新入院患者詳細介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理。（四）轉(zhuǎn)院管理護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑將轉(zhuǎn)院日期及轉(zhuǎn)往醫(yī)院通知患者及其家屬，做好轉(zhuǎn)院準備并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。協(xié)助患者整理用物，清點床單位用品，終末消毒。搶救車護送危重患者轉(zhuǎn)院時，必須有醫(yī)生、護士陪同。根據(jù)病情開通和維護靜脈通路，備有氧氣裝置、心電監(jiān)護儀、急救藥箱、人工呼吸器等。在患者轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑完成治療，及時做好護理記錄。向接收醫(yī)院的護士交待病情、治療及護理等情況，做好交接班工作。消毒隔離制度護理人員進行無菌操作必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，戴帽子、口罩、洗手。治療室每日定時通風換氣，保持地面清潔，濕式清掃。每月做空氣細菌培養(yǎng)，不定期進行工作人員手、使用中消毒液細菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔保留。治療室、換藥室內(nèi)使用中的無菌器械定時更換、滅菌，使用時應(yīng)注明開始及終止使用時間。病室基本消毒隔離：（1）病室內(nèi)每日定時通風換氣至少兩次，晨晚間護理用濕布套掃床，一床一套，擦床頭桌，一桌一布。布套均浸泡消毒后清洗晾干。（2）患者被褥衣服枕套每周更換，必須時隨時更換，臟被服放在污桶內(nèi)。（3）轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者的床單位及周圍用物做好終末消毒處理。公共護理用具消毒：（1）采集血標本實行一人一針一巾一止血帶，操作中涉及物品盡量使用一次性產(chǎn)品，治療巾、止血帶重復(fù)使用時需按規(guī)定進行消毒后再使用。（2）體溫表一人一支，每次使用過后浸泡于300500mg/L含氯消毒劑中30分鐘，清潔晾干備用。（3）血壓計、聽診器、手電筒每周清潔消毒一次，血壓計袖帶若被污染，應(yīng)首先使用500mg/L含氯消毒劑中浸泡30分鐘，然后清潔晾干備用。聽診器、手電筒可用75%酒精擦拭消毒。（4）吸引瓶用后先清潔，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清潔晾干備用。（5）簡易呼吸器用后按規(guī)定消毒處理。舌鉗、開口器、壓舌板高壓滅菌處理后備用。（6）可重復(fù)使用的各種醫(yī)療器械用后密封保存由供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理。（7）墩布要有標記，按規(guī)定在不同區(qū)域內(nèi)使用，用后消毒洗凈懸掛晾干備用。床單位隔離措施：（1）隔離患者有條件時住單間或相對獨立區(qū)域，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。（2）隔離單位門口備一次性手套、速干手消毒劑。（3）隔離患者專用血壓計、聽診器、體溫表。停止使用時用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘消毒處理。（4）隔離患者使用的用具用后集中回收、處理。（5）若使用重復(fù)性器械，放入雙層黃色垃圾袋注明“隔離”字樣，由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。（6）被服單獨放入雙層垃圾袋，注明“隔離”字樣，由洗衣房統(tǒng)一處理。對轉(zhuǎn)出、出院或死亡的傳染病患者進行床單位終末消毒。醫(yī)療廢物處理規(guī)定：（1）感染性廢物必須放置在專用黃色垃圾袋內(nèi)。（2）廢棄的注射器針頭、輸液輸血器針頭、各種穿刺針、采血針均放入銳器盒內(nèi)。（3）使用后的輸液輸血器、注射器、尿袋、一次性引流袋、引流管、吸痰管、手套、敷料、繃帶、棉簽、棉球、紗布、壓舌板等均放入黃色垃圾袋，統(tǒng)一回收處理。（4）特殊感染性物品如氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染、艾滋病等用過的廢棄物放入雙層黃色專用垃圾袋后結(jié)扎開口處，袋外標注“隔離”字樣，統(tǒng)一回收處理。使用呼吸機治療時，氣道濕化必須使用滅菌注射用水或滅菌蒸餾水?？谇豢?、放射科均要求一律使用一次性口杯?？谇豢蒲楞@針每次使用后必須高壓滅菌后方可再用。各種內(nèi)鏡使用后必須認真清洗、徹底消毒?；颊呱矸葑R別制度嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。對急診搶救、留觀、輸液及所有住院患者使用“腕帶”作為患者識別標識：男病人使用藍色腕帶，女病人使用粉色腕帶。在給藥、輸血或血