【正文】 護士執(zhí)行。(2)病重醫(yī)囑標準：病人有一個或多個臟器功能衰竭已經(jīng)直接威脅病人的生命，或病人生命體征出現(xiàn)明顯異常，或者經(jīng)醫(yī)生評估，病人病情隨時有可能出現(xiàn)變化并導致嚴重后果時，應告病重。病重病人的護理級別應與病情相適應。?3?標準醫(yī)囑：由醫(yī)院認可的、臨床醫(yī)護人員共同執(zhí)行的常規(guī)醫(yī)囑。詳見附件。1臨時醫(yī)囑的書寫順序：先寫三大常規(guī)、肝功能等診斷性醫(yī)囑，然后再寫用藥，處臵等治療性醫(yī)囑。1病人出院時必須開出院醫(yī)囑，包括出院帶藥。1醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏、重復。開出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時必須向當班護士做特別交待。護士應及時查對、執(zhí)行醫(yī)囑。對明顯違反診療常規(guī)的錯誤醫(yī)囑，藥學人員、護士有責任及時通知醫(yī)生進行更改。對有疑問醫(yī)囑，必須查清確認后方可執(zhí)行。1如本班護士未能執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班護士口頭交班并在護士交班本上注明。1護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士不得給病人進行處理。但在搶救病人生命的情況下，護士有權根據(jù)心肺復蘇搶救程序等護理規(guī)范對病人進行緊急處臵，并及時報告醫(yī)生。所有需要在醫(yī)院內由醫(yī)護人員執(zhí)行的藥物醫(yī)囑執(zhí)行后必須記錄且保存在病歷中。1口頭醫(yī)囑：只有在搶救、手術等緊急情況下醫(yī)生、麻醉師可以下達口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊情況下，當醫(yī)生不能夠立即到達現(xiàn)場而又需要立即處理時可以執(zhí)行電話醫(yī)囑，其他情況不允許使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。護士在執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑時在《口頭醫(yī)囑單》中記錄醫(yī)囑者姓名、醫(yī)囑內容，并將復述醫(yī)囑內容，經(jīng)開醫(yī)囑醫(yī)生確認無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后記錄執(zhí)行時間，并簽名。在搶救或手術結束后6小時內由下達口頭醫(yī)囑的醫(yī)生在《口頭醫(yī)囑單》上簽名，并記錄簽名時間。在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求安全執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后在搶救或手術結束后6小時內補記醫(yī)囑內容。1病人術后，應停止術前醫(yī)囑，重開術后醫(yī)囑。開術后醫(yī)囑時，必須在長期醫(yī)囑中寫明“術后醫(yī)囑”，術后醫(yī)囑開出后，術前醫(yī)囑自動停止。1如果臨時醫(yī)囑開出后發(fā)現(xiàn)需要更改，護士未執(zhí)行的情況下，醫(yī)生可在醫(yī)囑單寫“取消”，并簽全名和時間。已經(jīng)執(zhí)行過的臨時醫(yī)囑不能再取消，也不準自行銷毀原有醫(yī)囑。長期醫(yī)囑已生效但沒有執(zhí)行需要取消則按照長期醫(yī)囑的停止進行操作。1如果醫(yī)囑更改過多，須重整醫(yī)囑。由兩種以上的藥物組成的一組醫(yī)囑，如果需要停止或取消其中一種藥物時，則需要停止或取消整組，然后重新開出整組醫(yī)囑，不允許只取消或停止其中的某一藥物。2護士每日應查對全部醫(yī)囑。2醫(yī)囑處理過程中發(fā)現(xiàn)的錯誤科室要按醫(yī)院的政策進行登記、上報、總結、分析，以便總結經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)療質量。醫(yī)囑單是醫(yī)療訴訟中的重要證據(jù)，也是醫(yī)療護理過程中進行信息溝通的重要文件，任何人不準私自藏匿、銷毀、涂改。當病人住院時間太長，病歷太厚時，經(jīng)主管醫(yī)生同意，可以將部分醫(yī)囑單收藏，交護士長保管，但在病歷中盡量保留一個月以內的記錄，在病人出院時要將病人的全部醫(yī)囑整理好放入病歷中。醫(yī)囑處理流程處理新開的醫(yī)囑→入賬→執(zhí)行簽名（一級護理30分鐘內、二級護理2小時內）→靜滴、注射藥指定批次（緊急使用或搶救病人加急1瓶）→發(fā)送到靜配→打印新開醫(yī)囑的巡視卡（長期、臨時醫(yī)囑：未打）→核對無誤交給助理班→綁定標本條碼交給助理班按床位逐個核對入賬→醫(yī)囑停止簽名（查看次日醫(yī)囑有無作廢）→轉抄護理項目、通知相關責任組→醫(yī)囑執(zhí)行簽名（術前醫(yī)囑由執(zhí)行者自己簽）→靜滴、注射指定批次→發(fā)送到靜配→口服外用藥發(fā)送靜配→打印口服卡、巡視卡核對→查看費用有無漏收→看藥品狀態(tài)（取送、發(fā)藥狀態(tài)表示已發(fā)送出去）→對巡視卡、口服卡與電腦有無對應、有無漏打印床號注意有無中藥醫(yī)囑及新生兒醫(yī)囑當日新開的口服藥注意作廢當日08:00和12:00的藥,若病情需要口服08:00或12:00的,、細節(jié)：（1）一般靜脈輸液藥品不指定第二批次，新開的醫(yī)囑要了解現(xiàn)有液體剩余多少，再根據(jù)情況指定批次。（2）次日的長期醫(yī)囑注意查看批次是否指定正確再發(fā)送。（3）手術病人在執(zhí)行術前醫(yī)囑時注意查看術前的護理級別、陪伴費、藥品是否作廢。（4）醫(yī)保病人不能收取辯證施膳指導、乳房按摩費用，注意駁回。（5）在每日16：00下班前收取包床費用。（6）保胎、住院超過2天的待產(chǎn)孕婦，每日收取產(chǎn)前檢查（5元）*次數(shù)。第二篇：醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)囑處理流程醫(yī)生下達醫(yī)囑后，辦公班按醫(yī)囑處理原則：先臨時、后長期，先執(zhí)行后抄寫（打?。┑脑瓌t處理醫(yī)囑。將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印執(zhí)行卡給治療班，治療班與電腦醫(yī)囑查對后備藥，早班再次核對后方可執(zhí)行。將護理部分如：停吸氧、灌腸、停心電監(jiān)護等，寫到護理執(zhí)行本上，臨床班與電腦醫(yī)囑查對后方可執(zhí)行。辦公班將長期醫(yī)囑轉抄到治療本上，或停止相應的醫(yī)囑。核對、打印醫(yī)囑單。臨床班準備相應的標本容器，向病人告知留取標本的注意事項：如次晨抽空腹血者，囑10pm后禁飲食；留尿標本者，囑次晨7am左右留尿半杯，放到指定處標本欄內。辦公班按床號從頭再核對當日長期和臨時醫(yī)囑有無遺漏。注意：執(zhí)行卡能打印的，不手抄，避免筆下誤。流程：臨時醫(yī)囑護理部分：臨床班核對、執(zhí)行治療部分：治療班核對、備藥 →早班核對、執(zhí)行長期醫(yī)囑：護理部分：辦公班核對、臨床班執(zhí)行治療部分：辦公班、治療班核對、備藥 →早班核對、執(zhí)行 辦公班轉抄治療單 → 核對 → 準備各種檢查、化驗單 → 打印