【正文】 作量大少?zèng)Q定是否需加兩頭班及大小夜班，下班前要檢查科內(nèi)儀器設(shè)備、ICU專用耗材是否足量，為夜班做好準(zhǔn)備引流管的護(hù)理手術(shù)后病人接班時(shí)認(rèn)真核對(duì)各引流管的名稱，固定是否牢固，并用膠布加以固定。向手術(shù)醫(yī)生了解有無(wú)特殊注意事項(xiàng)（包括引流袋放置高度等）。嚴(yán)格按照各引流管護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。翻身時(shí)防止各管道脫出。嚴(yán)格交接班，責(zé)任明確。更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。出入量的管理每班護(hù)士針對(duì)病情不同，保證本班出入量平衡或入量大于出量或出量大于入量。輸液要根據(jù)病情控制好速度，特殊用藥寫明滴速，微量泵每班認(rèn)真記錄速度，泵速改變或停微量泵及時(shí)記錄，停用微泵后及時(shí)停微機(jī)費(fèi)用。鼻飼要根據(jù)病情不需要嚴(yán)格控制速度的，要保證每班鼻飼量為總量的三分之一，需要?jiǎng)蛩俚稳氲谋仨氂幂斠罕每刂扑俣?，并且每班保證入量為總量的三分之一。有特殊原因未能保證入量的必須詢問醫(yī)生如何處理，并向下班交班，觀察血糖變化。每班在護(hù)理記錄單上匯總當(dāng)班的出入量。特護(hù)記錄單書寫要求護(hù)理記錄寫了錯(cuò)別字，不能涂改，應(yīng)用藍(lán)筆畫雙橫線并簽名。上級(jí)護(hù)理人員修改下級(jí)護(hù)理人員護(hù)理記錄，用紅筆畫雙橫線，在修改處上方注明日期簽全名；實(shí)習(xí)護(hù)生及進(jìn)修人員（含試用期人員）在簽名處斜線下簽全名，檢查者在斜線上方簽全名。首次護(hù)理記錄：病人入院后第一次護(hù)理記錄，內(nèi)容要求：主訴、診斷、癥狀體征、重要既往史、過敏史、簡(jiǎn)述主要治療，采取護(hù)理措施應(yīng)詳細(xì)記錄，心理狀態(tài)的異常反應(yīng)，入院宣教內(nèi)容，效果評(píng)價(jià)。一般轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄：轉(zhuǎn)入時(shí)的病情及治療護(hù)理措施，效果評(píng)價(jià)。手術(shù)后轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄：手術(shù)名稱、麻醉方式、返回病房時(shí)的狀況、麻醉清醒時(shí)間、傷口、引流情況及注意事項(xiàng)。詳細(xì)記錄出入量：（1）每餐食物、食物含水量、飲水量、鼻飼量準(zhǔn)確記錄。（2）出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流，除記錄具體量外，還需將其顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)。記錄病人24小時(shí)病情變化情況，采取的護(hù)理措施及采取措施后的效果如何。危重患者護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，簡(jiǎn)明扼要。；；，如床頭高度、引流管高度、夾管時(shí)間、砂袋壓迫時(shí)間等要寫在特護(hù)單上。吸痰不頻繁者，每次記錄吸痰量及性質(zhì)；頻繁吸痰者至少2小時(shí)記錄一次，如“2小時(shí)吸痰次數(shù)，量**ml，為**樣痰”，并寫明如何進(jìn)行氣道濕化的。護(hù)士長(zhǎng)不上班時(shí)，主管班要檢查所有病人護(hù)理記錄并簽名。血氧飽和度及氧療管理每次觀察血氧飽和度前必須檢查飽和度夾子是否夾好。當(dāng)病人血氧飽和度達(dá)到100%時(shí)，應(yīng)考慮吸氧濃度是否過高？若過高適當(dāng)降低吸氧濃度。躁動(dòng)病人，飽和度夾子可考慮間斷監(jiān)測(cè)，防止夾子損傷。飽和度有疑問時(shí)，及時(shí)做對(duì)照，排除儀器產(chǎn)生的誤差陪送病人外出檢查制度檢查醫(yī)囑下達(dá)后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理好床單位（蓋好被服，液體、微泵、吊桿等）帶簡(jiǎn)易呼吸囊，有口插管者檢查口插管是否能與呼吸囊銜接好，無(wú)口插管者，要帶加壓面罩根據(jù)病情備好氧氣枕并詢問醫(yī)師是否要備急救用藥陪送過程中，時(shí)刻注意病人病情變化，若需搶救時(shí)根據(jù)病情就地?fù)尵然蜓杆俎D(zhuǎn)回ICU進(jìn)行搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保證病人安全。檢查結(jié)束回ICU后，安置好病人，整理好床單位，再做治療護(hù)理。病歷查對(duì)制度責(zé)任護(hù)士查對(duì)當(dāng)班執(zhí)行的所有醫(yī)囑，護(hù)理記錄單用鉛筆打“√”，臨時(shí)醫(yī)囑單勿漏簽字。轉(zhuǎn)科病人主管班負(fù)責(zé)查對(duì)醫(yī)囑單，體溫單，特護(hù)記錄單，查對(duì)無(wú)誤后方可轉(zhuǎn)出。出院、死亡病人主管班負(fù)責(zé)將病歷排序，全面查對(duì)體溫單、醫(yī)囑單、特護(hù)單，病歷有缺項(xiàng)者及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生。每周一、三、五信息科下收病歷前，主管班將病歷再查對(duì)一次，全部整理好后備收取。護(hù)理記錄單書寫順序氣管插管描述（插入長(zhǎng)度。）普通胃管（鼻胃腸管）插入長(zhǎng)度（接負(fù)壓球），引出液性質(zhì)？是否泵入鼻飼液，泵入速度？鎖骨下靜脈置管描述，頸部體征胸部、腹部體征、各種引流管描述，敷料情況留置尿管情況四肢，皮膚，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，（靜脈留置針）輸液情況，液體滴速，末梢循環(huán)，GCS評(píng)分？側(cè)翻身，皮膚護(hù)理注意：危重病人請(qǐng)及時(shí)進(jìn)行Braden評(píng)分GCS評(píng)分隨機(jī)進(jìn)行，病情無(wú)變化一周左右評(píng)一次即可，病情突變隨時(shí)評(píng)第九節(jié)、陪人管理制度所有住ICU的患者均要求留一名家屬在等候室等候，無(wú)關(guān)人員不允許在等候室停留，家屬有事要離開時(shí)請(qǐng)與護(hù)士長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)護(hù)士聯(lián)系或留下聯(lián)系電話。等候室床位安排憑陪護(hù)證與病房?jī)?nèi)床位一對(duì)一入住。家屬在等候室期間，請(qǐng)各位家屬服從醫(yī)院管理，愛護(hù)公共設(shè)施，每床留一人陪護(hù)，患者臨時(shí)有事時(shí)醫(yī)護(hù)人員將通過對(duì)講機(jī)隨時(shí)與家屬聯(lián)系。每個(gè)陪護(hù)證收取管理押金20元，患者自ICU轉(zhuǎn)出后，請(qǐng)家屬及時(shí)將陪護(hù)證退還，以免影響他人使用。等候室內(nèi)不允許使用酒精爐、電飯鍋等，請(qǐng)各位家屬自覺遵守并相互監(jiān)督。家屬在等候室期間，請(qǐng)保管好個(gè)人錢物，以免丟失。第十節(jié)、壓瘡評(píng)估報(bào)告制度借助評(píng)分量表對(duì)ICU內(nèi)危重病人進(jìn)行評(píng)估，有發(fā)生壓瘡高度危險(xiǎn)者，盡早采取積極的預(yù)防措施。發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來(lái)，均要及時(shí)登記，24小時(shí)內(nèi)報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，報(bào)表填寫要詳細(xì)，措施要有針對(duì)性。密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄皮膚相關(guān)情況，并及時(shí)與患者家屬溝通。當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，要詳細(xì)進(jìn)行皮膚交接，并將科室評(píng)估表帶至所轉(zhuǎn)科室?；颊叱鲈夯蛩劳鰰r(shí)，評(píng)估表隨病歷送病案室，出院病人有壓瘡者要與家屬交接皮膚，交代注意事項(xiàng)并請(qǐng)家屬在護(hù)理記錄單上簽字。第十一節(jié)、各種意外事件上報(bào)制度科室病人發(fā)生意外情況，如墜床、跌倒、氣管插管脫出或其他各種引流管脫出等，當(dāng)班護(hù)士馬上報(bào)告小組長(zhǎng)及值班醫(yī)生，馬上針對(duì)當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行搶救或緊急處理，防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。情況嚴(yán)重立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科主任，做好搶救工作。當(dāng)班護(hù)士做好記錄。及時(shí)填報(bào)病人發(fā)生意外上報(bào)表，逐級(jí)上報(bào)。當(dāng)事人及科室認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，引以為戒。第十二節(jié)、交接班制度[本病房?jī)?nèi)交接班]三班認(rèn)真床頭交接班，特殊的需觀察內(nèi)容和需采取的護(hù)理措施要書面交接（寫在特護(hù)單或紙條上）。交班內(nèi)容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯(lián)系電話等。外借藥品，要在登記本上登記，外借物品科內(nèi)留底，主管班要認(rèn)真查對(duì)，所借藥品、物品白班及時(shí)歸還。交班過程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時(shí)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。交班過程中要求做到“二輕”說話輕，操作輕，保持床單位清潔整齊，保持病區(qū)安靜，全部病人均交完班后，交班人員方可離開。主管班、治療班為夜間補(bǔ)足各種物品及液體，以備夜間急用，并交接班。[接手術(shù)病人]根據(jù)約床信息準(zhǔn)備好床單位及相關(guān)儀器。根據(jù)病情需要，先接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，從頭到腳細(xì)致檢查病人皮膚。向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及特殊病人術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)（如：體位、引流管、病情觀察等）。同手術(shù)室護(hù)士交接皮膚、輸液、物品等、填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，并請(qǐng)手術(shù)室護(hù)士填寫物品交接本上內(nèi)容并簽字。遇有假牙或其他貴重的私人物品，及時(shí)交給家屬并簽字為證。安置好病人，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時(shí)醫(yī)囑，并隨時(shí)觀察病人病情變化。[接急癥入院或病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)入病人]平穩(wěn)搬運(yùn)病人至病床上，立即接心電監(jiān)護(hù)儀，或呼吸機(jī)等，心跳呼吸驟停者立即組織搶救。認(rèn)真檢查病人皮膚，向交班人員或家屬詢問病情，與急診科或病房護(hù)士交接液體、物品等，請(qǐng)交班人員填寫“ICU病人交接登記本”并簽名。安置好病人，貴重物品交給家屬或陪護(hù)人員并在交班本上簽字，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時(shí)醫(yī)囑，隨時(shí)觀察病情變化。[到病房轉(zhuǎn)病人]下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，退陪護(hù)證、醫(yī)保證（登記本要簽字），通知相關(guān)科室要轉(zhuǎn)出病人姓名，大約轉(zhuǎn)出時(shí)間，是否備微量泵等，并通知家屬在門口等候。為病人穿好病員衣，查看交接登記本，攜帶好病人的物品及病歷護(hù)送病人到病房，根據(jù)病情攜帶氧氣枕，或便攜監(jiān)護(hù)儀。將病人主要的病情變化和相關(guān)治療、物品（止血鉗、氣管套管內(nèi)芯、剩余的術(shù)中帶藥、微量泵等）與病房護(hù)士交接清楚。將病人的私人物品交給其家屬，向患者表示問候后離開。將病歷交到病房主管班護(hù)士手中，清點(diǎn)好平車上物品返回ICU。第十三節(jié)、醫(yī)囑查對(duì)制度處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽字，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安泡，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去。整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)并簽名。護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。第二章 護(hù)理人力資源管理第一節(jié)、ICU護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)在護(hù)理部、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病室行政管理和護(hù)理工作。根據(jù)病房情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次，在滿足護(hù)理工作需要的同時(shí)盡量滿足護(hù)士的要求。每日主持晨會(huì)交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作。隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論。督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況，及時(shí)幫助解決護(hù)理工作中的疑難問題。遵照計(jì)劃或隨機(jī)檢查各種儀器、急救物品藥品的使用及保管情況，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。管理和指導(dǎo)新畢業(yè)護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，指定有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員專人帶教。定期聽取醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切合作。1定期聽取患者及家屬的意見，及時(shí)改進(jìn)工作。1有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)，使護(hù)士掌握新技術(shù)及新儀器的安裝，使用等，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。第二節(jié)、ICU護(hù)士小組長(zhǎng)職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，帶領(lǐng)本小組護(hù)理成員做好護(hù)理工作。與護(hù)士長(zhǎng)共同進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制檢查。對(duì)本組護(hù)理工作中存在問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正，并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。每日根據(jù)病人病情及當(dāng)班護(hù)士情況合理安排護(hù)士分工，確保護(hù)理質(zhì)量。按時(shí)參加護(hù)理晨會(huì)及護(hù)士例會(huì)，并將有關(guān)事項(xiàng)傳達(dá)到本組每位護(hù)士。根據(jù)工作量情況酌情安排本組護(hù)士臨時(shí)休班。對(duì)新入科的護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)并評(píng)估學(xué)習(xí)情況。安排本組學(xué)生帶教人員并督促檢查教學(xué)工作。組織協(xié)調(diào)本班內(nèi)的搶救工作，并組織總結(jié)討論。第三節(jié)、ICU護(hù)士職責(zé)在科主任、護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師或組長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。自覺遵守院、科各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故糾紛的發(fā)生。參加管床醫(yī)生的查房，及時(shí)了解患者的治療護(hù)理重點(diǎn)，全面了解患者病情，能運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理危重患者，執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤，掌握為患者實(shí)施的各種監(jiān)護(hù)方法，護(hù)理記錄體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。認(rèn)真做好急危重癥病人的搶救工作及各種搶救儀器、物品、藥品的準(zhǔn)備和保管工作。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員工作，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極想辦法解決工作中的疑難問題。注意聽取患者或家屬意見，了解患者需求，改進(jìn)護(hù)理工作，做好新入或轉(zhuǎn)入患者及家屬入科介紹，辦理入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、出院手續(xù)及登記工作。在護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，注意消毒隔離，愛護(hù)和珍惜醫(yī)院及科室的儀器物資，堅(jiān)持勤儉節(jié)約的原則。第四節(jié)、ICU帶教老師職責(zé)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)科室臨床護(hù)理教學(xué)工作的管理和實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，能主動(dòng)承擔(dān)科室病房管理工作。負(fù)責(zé)制定和實(shí)施本科室內(nèi)各類學(xué)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，教學(xué)流程，并定期與科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任聯(lián)系。組織并參與具體的教學(xué)活動(dòng)，如：操作示范、小講課、教學(xué)查房、學(xué)生的床邊教學(xué)工作、病歷討論、出科理論操作考試、總結(jié)評(píng)價(jià)等。針對(duì)不同的學(xué)生，安排有帶教資格的護(hù)士帶教，檢查教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況，及時(shí)給予評(píng)價(jià)和反饋，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)水平。關(guān)心學(xué)生的心理及專業(yè)發(fā)展，幫助他們盡快適應(yīng)ICU環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中的問題并給予反饋。負(fù)責(zé)病房帶教護(hù)士的培訓(xùn)，與護(hù)士長(zhǎng)一起定期對(duì)帶教護(hù)士進(jìn)行考核。第五節(jié)、ICU院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)參與制定科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，負(fù)責(zé)本科室的消毒隔離督促檢查工作。負(fù)責(zé)本科室對(duì)醫(yī)院感染管理?xiàng)l例的貫徹執(zhí)行。協(xié)助醫(yī)師填報(bào)醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本，整理每月及每季度的院感報(bào)表。負(fù)責(zé)本科室每月或每季度的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)工作,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)查找原因進(jìn)行處理。負(fù)責(zé)本科室有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳培訓(xùn)工作。第三章ICU常用應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)程、流程第一節(jié)、停電或突然然停電應(yīng)急預(yù)案及程序接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電燈等，如有搶救患者使用電動(dòng)吸痰器時(shí)，需找替代的方法（如：備好腳踏吸引器）。突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈照明。使用呼吸機(jī)的患者，觀察呼吸機(jī)備用電是否正常工作，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備用簡(jiǎn)易呼吸囊，以備突然停電，若呼吸機(jī)備用電已耗盡，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。突然停電時(shí)，立即電話通知電工班查詢停電原因，并電話通知院總值班室或醫(yī)務(wù)處。加強(qiáng)巡視病房，檢查所有使用中的微量泵或輸液泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，安撫患者及家屬，同時(shí)注意防火、防盜。[程序] 接到停電通知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜第二節(jié)、突然停氧應(yīng)急預(yù)案及程序立即打開備用氧氣瓶，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者或家屬做好解釋及安撫工作。使用呼吸機(jī)的患者，將備用氧氣筒推至床旁，安裝減壓表接呼吸機(jī)，以保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧癥狀