【正文】 全科醫(yī)生會(huì)診（專家參與）。報(bào)告發(fā)送時(shí)應(yīng)做好登記及簽收工作。術(shù)中冰凍手術(shù)室送達(dá)的標(biāo)本及申請(qǐng)單應(yīng)十三查、十三對(duì)。收到標(biāo)本后要及時(shí)做好登記及接收簽名。取材醫(yī)生在取材時(shí)應(yīng)與記錄員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行查對(duì)，查看送檢標(biāo)本與申請(qǐng)單注明的是否一致。技術(shù)員應(yīng)該在15分鐘內(nèi)完成制片，送到診斷室。診斷醫(yī)生應(yīng)查對(duì)申請(qǐng)單與切片是否一致。15分鐘內(nèi)做出診斷并打印報(bào)告。報(bào)告送達(dá)手術(shù)室時(shí)必須要有接收人簽字。制片質(zhì)量每天診斷醫(yī)生應(yīng)粗略的對(duì)制片質(zhì)量進(jìn)行簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)并記錄。每2個(gè)月科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)兩個(gè)月的切片進(jìn)行抽查按照制片評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判（百分制）。技術(shù)組應(yīng)有人參加制片質(zhì)量評(píng)價(jià)。術(shù)中冰凍中遇到與臨床不符時(shí)檢查申請(qǐng)單與切片是否一致，如果一致應(yīng)看切片鏡下形態(tài)與臨床送檢標(biāo)本是否一致。如果一致可請(qǐng)別的有資質(zhì)的醫(yī)生再次復(fù)查一遍。如果還是一致，可發(fā)出病理報(bào)告并及時(shí)與臨床溝通。術(shù)中冰凍與石蠟常規(guī)不符時(shí)檢查申請(qǐng)單與切片是否一致，如果一致應(yīng)看切片鏡下形態(tài)與臨床送檢標(biāo)本是否一致。如果一致可請(qǐng)別的有資質(zhì)的醫(yī)生再次復(fù)查一遍。如果還是一致，應(yīng)該及時(shí)通知臨床醫(yī)生及時(shí)處理及選取最佳的補(bǔ)救措施。報(bào)告危急值及不良事件?？苾?nèi)要召開分析會(huì)議，具體分析發(fā)生的原因及在今后工作中如何避免再次發(fā)生。免疫組化每一批新進(jìn)的抗體應(yīng)進(jìn)行一次陰陽性對(duì)照。每一批免疫組化至少應(yīng)對(duì)重要抗體進(jìn)行一次陰陽性對(duì)照。定期與診斷醫(yī)生交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)免疫組化制片過程中的問題。第四篇：病理科制度病理科工作制度一．病理科各崗位工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。二．病理醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出病理學(xué)診斷報(bào)告，認(rèn)真對(duì)待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查有關(guān)的標(biāo)本和切片，并予以答復(fù)。三．病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色片，特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。四．妥善管理普通活體組織病理學(xué)檢查的資料，術(shù)中快速活檢病理學(xué)檢查的資料及細(xì)胞病理學(xué)檢查的資料，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)資料的保存，查詢，借用規(guī)定。五．疑難病例嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)會(huì)診制度(既院內(nèi)，院際，質(zhì)控中心)。六．病理科工作人員在進(jìn)行工作流程時(shí)要做好自我防護(hù)，免受污染和傷害。七．病理科工作人員每人使用的儀器，設(shè)備要負(fù)責(zé)保養(yǎng)，按使用規(guī)范操作，并定期保養(yǎng)，維護(hù)。八．妥善保管易燃，易爆物品和有毒試劑，藥品。電器用品下班前要進(jìn)行巡查，確保電源處于安全狀態(tài)，做好防火，防爆等安全工作。九．保持室內(nèi)清潔，嚴(yán)格劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，對(duì)污染區(qū)要定期消殺。病理會(huì)診制度病理學(xué)會(huì)診是院際間的一種病理會(huì)診形式，其目的是為了進(jìn)一步確立診斷或解決疑難病例的確診，使病員得以進(jìn)行正確、及時(shí)的診治。一、病理學(xué)會(huì)診的目的 ，借用原有單位病理學(xué)資料于另一就診單位病理醫(yī)師進(jìn)一步復(fù)閱確認(rèn)診斷的正確性。，主動(dòng)請(qǐng)求其他醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)醫(yī)師協(xié)助診斷。，需外送其他就診醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)免疫化學(xué)、分子技術(shù)診斷等特殊技術(shù)檢查的病例。二、病理學(xué)會(huì)診過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，詳細(xì)登記會(huì)診病人姓名、會(huì)診片編號(hào)、原會(huì)診單位意見及本科會(huì)診結(jié)果等項(xiàng)目，以便查對(duì)。、原診斷單位的意見及病人申請(qǐng)會(huì)診的目的和要求，以避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。，在書寫會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注意用詞，盡量保持與原診斷一致。如確需有所變動(dòng)應(yīng)向病人口頭說明，以避免因文字書寫的差異而導(dǎo)致病人或家屬的誤解。，應(yīng)盡可能與原診斷單位的病理科取得聯(lián)系，加強(qiáng)溝通。病理科實(shí)驗(yàn)室設(shè)備檢測(cè)、維護(hù)制度，所使用的所有儀器應(yīng)經(jīng)過安全使用認(rèn)證。病理科科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護(hù)器。、設(shè)備、精密儀器由專人負(fù)責(zé)保管、登記、建檔，儀器設(shè)備的使用者，需經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并按照檢定周期的要求進(jìn)行自檢或強(qiáng)檢，對(duì)使用頻率高的儀器按規(guī)定在檢定周期內(nèi)進(jìn)行期間核查。，有操作規(guī)程，注意事項(xiàng)，相關(guān)技術(shù)參數(shù)和維護(hù)記錄，并置于顯見易讀的位置。儀器使用者必須認(rèn)真遵守操作規(guī)程，并做好儀器設(shè)備使用記錄，定期維護(hù)儀器設(shè)備。，必須滿足儀器設(shè)備的供電要求。用電儀器設(shè)備必須安全接地。電源插座不得超栽使用。儀器設(shè)備在使用過程中出現(xiàn)斷路保護(hù)時(shí)，必須在查明斷電原因后，再接通電源。不準(zhǔn)使用有用電安全隱患的設(shè)備（如漏電、電源插座破損、接地不良、絕緣不好等）。，隨時(shí)記錄在儀器隨機(jī)檔案上，維修必須由專業(yè)人員進(jìn)行，并做維修記錄。，必須按日常保養(yǎng)進(jìn)行檢查清理，保持良好狀態(tài)。、限用、禁用標(biāo)志。、大功率用電設(shè)備、高速旋轉(zhuǎn)設(shè)備運(yùn)行期間，必須有人看守，并有處理事故的相應(yīng)措施及設(shè)備。長(zhǎng)期用電設(shè)備（如冰箱、培養(yǎng)箱）應(yīng)定期檢查，并記錄運(yùn)行情況。，必須配備相應(yīng)的安全防護(hù)裝置。，必須確認(rèn)相應(yīng)的安全防護(hù)裝置能正常啟用。實(shí)驗(yàn)工作完成后，必須對(duì)接觸污染物的儀器設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的清洗、消毒。，保證其處于完好工作狀態(tài)。儀器設(shè)備較長(zhǎng)時(shí)間不使用時(shí)，應(yīng)定期通電、除濕。有記錄，保持設(shè)備清潔干燥。（例如每年應(yīng)對(duì)生物安全柜進(jìn)行一次常規(guī)檢測(cè)，須特別關(guān)注高效過濾器。定期對(duì)離心機(jī)的離心桶和轉(zhuǎn)子進(jìn)行檢查）。、清洗，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。實(shí)驗(yàn)區(qū)冰箱內(nèi)禁止放個(gè)人物品及與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的的物品。病理科與臨床溝通制度為 了更好地為患者和臨床服務(wù)，提高病理診斷水平，避免不必要及糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)的產(chǎn)生，要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床病理會(huì)診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思 考和病人情況，并向臨床醫(yī)師通報(bào)病理診斷的疑難情況、初步擬診、延期發(fā)報(bào)告的原因及術(shù)中冰凍會(huì)診注意事項(xiàng)等?，F(xiàn)制定如下制度：一、因臨床送檢的患者的病理申請(qǐng)單出現(xiàn)如下問題：（一）病人基本資料（姓名、性別、年齡等）不全或書寫不清，不能辨認(rèn)；（二）病史不全（無手術(shù)所見或不詳、無既往腫瘤病史、月經(jīng)史、HbsAg結(jié)果，其他）；（三）標(biāo)本來源或部位不詳；標(biāo)本來源與標(biāo)本所見不符；（四）曾在本院做過病理檢查，未提供原診斷結(jié)果或其既往病案號(hào)；（五）需供閱患者的X線、CT片或MRI片；（六）腫瘤標(biāo)本切緣不明確，需臨床醫(yī)師共同看標(biāo)本；（七）其他。二、在該患者標(biāo)本診斷需要：（一）送檢病理標(biāo)本為結(jié)核，需延長(zhǎng)固定時(shí)間；（二）送檢病理標(biāo)本為骨組織，需進(jìn)行脫鈣；（三）需復(fù)查標(biāo)本、重取材、多取材或做不削連切；（四）做特殊染色，需補(bǔ)交費(fèi)；（五）做免疫組化染色，需補(bǔ)交費(fèi)；（六）病情復(fù)雜，需查資料或者組織科內(nèi)會(huì)診；（七）其他。出現(xiàn)以上兩類情況病理科需及時(shí)與臨床送檢醫(yī)師或患者取得聯(lián)系，并告知原因并告知預(yù)計(jì)出報(bào)告的時(shí)間。三、術(shù)中冷凍切片：術(shù)中冰凍要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)向手術(shù)醫(yī)師提供參考性病理學(xué)診斷意見,因此它有一定的局限性，因此應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師及患者說明適用范圍、慎用范圍、不宜應(yīng)用的范圍、冰凍的流程。（一）適用范圍需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管及異位組織。（二）慎用范圍涉及截肢或其他會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本，需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。（三）不宜應(yīng)用范圍：疑為惡性淋巴溜。過小的標(biāo)本（檢材長(zhǎng)徑≤）。術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。脂肪組織、骨組織和鈣化組織。需要依據(jù)核分裂像計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。已知具有傳染性的標(biāo)本（如結(jié)核病、病毒性肝炎、愛滋病等）。（四）主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交冰凍申請(qǐng)單，填寫患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請(qǐng)病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過程中臨時(shí)申請(qǐng)冰凍。（五）冰凍切片的報(bào)告一般在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)以文字的形式發(fā)出。對(duì)于難以即時(shí)診斷的病變，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，告知需等常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理學(xué)診斷。（六）冰凍切片結(jié)果與常規(guī)石蠟結(jié)果不一致時(shí)，該例的病理學(xué)診斷以石蠟HE片診斷為準(zhǔn)。四、病理科應(yīng)定期與臨床召開臨床病理討論會(huì)。病理科醫(yī)療廢物管理制度（一）分類收集工作制度，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi) ，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。、病理性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。、廢消毒劑的處置同（4）。，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。，并及時(shí)密封。、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。（二）醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度。、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅(jiān)固容器），分別 放置，嚴(yán)格管理。，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。，及時(shí)對(duì)暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。（三）醫(yī)療廢物對(duì)外交接、登記制度（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料保存3年。，以求盡快解決。病理科消毒與核查制度：；； 。：病理診斷部?jī)?nèi)部環(huán)境的控制和消毒。：主班病理技術(shù)員負(fù)責(zé)對(duì)工作區(qū)的消毒和控制；病理質(zhì)控組負(fù)責(zé)對(duì)消毒情況的核查。：：包括標(biāo)本取材室和TCT標(biāo)本制片室等； ：包括組織切片室、染色室等。：包括病理診斷室等。： ：：紫外線消毒設(shè)備；高效通風(fēng)設(shè)備；封閉式高效能通風(fēng)取材柜（用于巨檢和取材，保證抽風(fēng)效果，便于清洗、消毒，安裝足夠的照明和紫外線消毒設(shè)備）；封閉式高效能通風(fēng)柜（用來存放已取材的標(biāo)本）。，應(yīng)提前打開實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的通風(fēng)設(shè)備，在室內(nèi)空氣被充分抽換后才進(jìn)入室內(nèi)工作。 天在結(jié)束工作以后，當(dāng)值病理技術(shù)員應(yīng)用紫外線燈照射室內(nèi)消毒3060分鐘；取材器械如手術(shù)剪、取材刀、鑷子等應(yīng)用新潔爾滅消毒液浸泡過夜。新潔爾滅溶液 的配法為取5%的新潔爾滅液一份，加水1000份，混合即可。取材的工作臺(tái)也應(yīng)用紫外線燈消毒。同時(shí)在《消毒記錄表》中記錄。：應(yīng)有良好的通風(fēng)系統(tǒng)，保證室內(nèi)空氣的流通。相對(duì)清潔區(qū)應(yīng)每天進(jìn)行紫外線消毒，清潔區(qū)每周至少一次紫外線消毒。，并簽名確認(rèn)。病理科安全防護(hù)制度實(shí)驗(yàn)室工作人員工作時(shí)，應(yīng)著工作服、工作帽、口罩、手套。實(shí)驗(yàn)室工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸污染材料的操作時(shí)必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。但離開實(shí)驗(yàn)室或到污染區(qū)以外的地方活動(dòng)必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區(qū)和丟棄在醫(yī)療垃圾 桶中。在操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，應(yīng)加戴防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣。當(dāng)發(fā)生SARS、禽流感疫情時(shí)，應(yīng)戴N95口罩，穿隔離衣，戴