20xx年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(161)-文庫(kù)吧
2025-10-07 04:06 本頁(yè)面
【正文】 反跳痛、腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。代表方：復(fù)方大柴胡湯加減。證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽。舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。代表方：大黃牡丹湯合透膿散加減。(二)外治無(wú)論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹。如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi)15 cm以上，藥液30分鐘左右滴完），以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。 考點(diǎn)四 腸癰的其他療法(一)一般療法 對(duì)禁食或脫水或有水、電解質(zhì)紊亂者，靜脈補(bǔ)液予以糾正。 闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為灌入中藥準(zhǔn)備條件。腹膜炎體征明顯，或中毒癥狀較重，可選用廣譜抗生素。(二)手術(shù)療法西醫(yī)治療急性闌尾炎的原則是早期行手術(shù)治療。對(duì)急性單純性闌尾炎還可經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。(三)針刺療法可作為輔助治療，具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使停滯物的排出，改善血運(yùn)，止痛、退熱，提高人體免疫機(jī)能等作用。第十二單元 周圍血管疾病細(xì)目一 股腫考點(diǎn)一 股腫的含義與特點(diǎn)(一)股腫的含義股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固，而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性深靜脈炎。(二)股腫的發(fā)病特點(diǎn)肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢髂股靜脈和股胭靜脈，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。考點(diǎn)二 股腫的病因病機(jī)本病的病因主要是因?yàn)閯?chuàng)傷或產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床，以致肢體氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發(fā)本病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為血流滯緩、靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變和血液成分變化是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷、手術(shù)、分娩、腫瘤等可直接誘發(fā)本病?？键c(diǎn)三 股腫的診斷(一)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肢體水腫、疼痛、淺靜脈曲張三大主證，疾病后期還可伴有小腿色素沉著、皮炎、臁瘡等。由于阻塞的靜脈部位不同，臨床表現(xiàn)不一。腫脹較局限，以踝及小腿部為主，行走時(shí)加重，休息或平臥后減輕。、廣泛性、單側(cè)下肢粗腫是本病的臨床特征。一般患肢的周徑可較健側(cè)增粗5～8cm。疼痛性質(zhì)為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區(qū)疼痛明顯，甚至可連及同側(cè)腰背部或會(huì)陰部。疾病初期主要是表淺靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，后期可在患肢側(cè)的下腹部、髖部、會(huì)陰部都見(jiàn)到曲張的靜脈。，順行性生長(zhǎng)、蔓延擴(kuò)展至整個(gè)下肢靜脈主干，或由原發(fā)性髂股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)展到整個(gè)下肢靜脈者。臨床上此被稱為混合型。其臨床表現(xiàn)兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點(diǎn)。 是指深靜脈血栓形成后期，由于血液回流障礙或血栓機(jī)化再通后，靜脈瓣膜被破壞，血液倒流，回流不暢，引起的肢體遠(yuǎn)端靜脈高壓、瘀血而產(chǎn)生的肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成等臨床表現(xiàn)。(二)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、核素靜脈造影、多普勒血流和體積描記儀檢查，為無(wú)創(chuàng)性檢查方法，有助于明確患肢血液回流和供血狀況。靜脈造影能使靜脈直接顯影，可判斷有無(wú)血栓及其范圍、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀況，不僅有助于明確診斷，亦有助于直接觀察治療效果。來(lái)源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第三篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(139)細(xì)目七 乳巖考點(diǎn)一 乳巖的發(fā)病情況與特點(diǎn) 其特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。無(wú)生育史或無(wú)哺乳史的婦女；月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；有乳腺癌家族史的婦女，發(fā)病率相對(duì)較高。男性乳腺癌較少發(fā)生。考點(diǎn)二 乳巖的臨床表現(xiàn)可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。(一)一般類型乳腺癌常為乳房?jī)?nèi)無(wú)痛腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見(jiàn)到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時(shí)外翻似菜花，時(shí)滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉(zhuǎn)移至腋下及鎖骨上時(shí)，可觸及散在、數(shù)目少、質(zhì)硬無(wú)痛的腫物，以后漸大，互相黏連，融合成團(tuán)，繼而出現(xiàn)形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質(zhì)貌。(二)特殊類型乳腺癌 臨床少見(jiàn)，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱；但沒(méi)有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移甚廣，對(duì)側(cè)乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內(nèi)死亡。 %～3%。臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，
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