【正文】 和 等條款，如能按要求做好質(zhì)量管理工作，并將所做的工作記 錄下來，將使醫(yī)療管理提高到一個新的水平。與此同時，醫(yī)生交接班 記錄、危重病人記錄和術(shù)前討論記錄等（幾大本），既是保證醫(yī)療質(zhì) 量的有力措施，又是落實(shí)核心制度的真實(shí)體現(xiàn)，故應(yīng)認(rèn)真做好記錄。（8）、盡早組織本科室人員學(xué)習(xí)和掌握“評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”中 要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會的內(nèi)容（具體內(nèi)容近日下發(fā)），并不斷地督促 和考核，力爭達(dá)標(biāo)。等級辦 第二篇：醫(yī)院等級評審醫(yī)務(wù)準(zhǔn)備工作要點(diǎn)醫(yī)院等級評審醫(yī)務(wù)準(zhǔn)備工作要點(diǎn)一、評審特點(diǎn)參與評審專家多、分工細(xì)、時間長、要求高追綜檢查：模擬案例檢查、涉及多學(xué)科、多部門、多環(huán)節(jié)配合協(xié)調(diào)的整體技術(shù)水平、？？救治與管理能力。臨床日常運(yùn)行工作檢查：從早交班、三級查房、門診、住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院（會診）、出院、隨訪均有實(shí)地查看。反向檢查：注重現(xiàn)場又不乏平時。先從醫(yī)護(hù)人員的詢問了解（診療規(guī)范、制度、規(guī)定、規(guī)章……）查驗(yàn)實(shí)際執(zhí)行痕跡（問病人）；科、院二級資料反映全面完整要求、缺一不可。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理突出重點(diǎn)科室與環(huán)節(jié)且要求持續(xù)改進(jìn)。注重依法依紀(jì)執(zhí)業(yè)，維護(hù)患者的權(quán)益。二、醫(yī)務(wù)重點(diǎn)準(zhǔn)備內(nèi)容：（一）依法依紀(jì)執(zhí)業(yè)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》、《傳染病防治法》、《藥品管理法》、《母嬰保健法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，履行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》五項(xiàng)義務(wù)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等行政法規(guī)和部門規(guī)章。醫(yī)務(wù)人員必須持證上崗執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員從事診療活動，必須遵循相關(guān)診療規(guī)范和指南。各科各 專業(yè)要制定各自疾病的診療常規(guī)和操作規(guī)程，并要了解基本內(nèi)容。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理第二、三類醫(yī)療技術(shù)、重點(diǎn)檢查是否超范圍執(zhí)業(yè)（核對醫(yī)師、技師、執(zhí)業(yè)注冊證、通過病程記錄、手術(shù)記錄、麻醉單、報告單等檢查）第一類醫(yī)療技術(shù)（醫(yī)院管理）（1）技術(shù)目錄（2）手術(shù)醫(yī)療資格準(zhǔn)入制度、分級授權(quán)、手術(shù)審批（3）高風(fēng)險診療技術(shù)管理 ICU實(shí)行授權(quán)的高風(fēng)險技術(shù)操作（1）深靜脈穿刺術(shù)（2）經(jīng)皮氣管切開術(shù)（3）脈波指示劑連續(xù)心排出量監(jiān)測（PTCCO）導(dǎo)管放置術(shù)（4）動脈穿刺置管術(shù)（5）臨時心臟起搏術(shù)（6）緊急氣管插管術(shù)（7）Swan—Qanz導(dǎo)管放置術(shù)（4）新技術(shù)新項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理準(zhǔn)入程序、風(fēng)險防范、知曉（醫(yī)生、患方）（5）巨大醫(yī)療過失行為的報告制度重點(diǎn)：醫(yī)療及護(hù)理缺陷、輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械所致不良事件等監(jiān)測報告、登記和處理制度。（二）、患者的權(quán)利保障患者的權(quán)利：治療權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)（診療方案、高值耗材、放棄治療）、隱私保密權(quán)、安全保障權(quán)、投訴權(quán)、獲得信息權(quán)、宗教信仰、民族風(fēng)俗習(xí)慣尊重權(quán)等。知情告知：手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、書面告知：72小時內(nèi)談話、手術(shù)前、化療、放療、輸血（血制品）、疾病變化、激素使用、重大診療措施等。自費(fèi)項(xiàng)200元耗材、新方法等。隱私保護(hù)患者安全（1）、準(zhǔn)確識別患者身份 唯一的標(biāo)識管理：住院號、腕帶使用。（2）、口頭醫(yī)囑正確使用（3）手術(shù)安全 ① 統(tǒng)一標(biāo)記② 圍手術(shù)期病人安全管理。術(shù)前、完善檢查、評估。施術(shù)者、麻醉師親自查看術(shù)中、檢查、改變術(shù)式談話，術(shù)后復(fù)蘇，主刀開具醫(yī)囑，術(shù)后管理，手術(shù)記錄。術(shù)后48小時術(shù)者查房。③ 手術(shù)風(fēng)險評估（4）完善值人？管理：項(xiàng)目、范圍、報告、接獲、處理流程。（5）患者意外防范：壓瘡、墜床、跌倒、走失、自殺等。（6）醫(yī)療安全（不良）事件報告、非？懲罰，自愿？報告、具體措施。（7）鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動。（三）、醫(yī)療質(zhì)量管理 明確管理第一責(zé)任人：院長、科主任 各管理組織活動、記錄。（1）改進(jìn)方案與考核體系及管理流程。（2）重點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)：危重病、圍手術(shù)、輸血、有創(chuàng)診療、藥物不良反應(yīng)等。（3）重點(diǎn)部門：急診科、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。（4）完善質(zhì)量管理制度：臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南及常規(guī)，并組織培訓(xùn)考核。醫(yī)院組織、核心制度、人文溝通、心肺復(fù)蘇、醫(yī)院風(fēng)險防范、醫(yī)院質(zhì)量與安全教育、應(yīng)用醫(yī)院質(zhì)量管理方法與工具PDCA、QCC等。（5）臨床路徑：病種、科室、路徑、表單、療效？評估，信息化程度。（6）單病種質(zhì)量控制：上板？、質(zhì)量、指標(biāo)分析。（7）住院病人管理：病房管理架構(gòu)，各人員崗位職責(zé)技能要求、診療計劃的制度（住院病人的管理流程）三級查房、請示（匯報）會診、討論制度；出院病人：出院小結(jié)，出院健康、康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)約隨訪，出院病人登記。（8）手術(shù)治療管理 ① 資格準(zhǔn)入與分級授權(quán) ② 術(shù)前準(zhǔn)備與評估 ③ 術(shù)前討論與審批 ④ 規(guī)范圍手術(shù)期抗生素使用 ⑤ 手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防控制措施三、督促科室做好標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)、資料準(zhǔn)備、知識掌握和應(yīng)用。四、對臨床科室早交班、三級查房檢查點(diǎn)評。五、組織模擬病例的演練增進(jìn)各臨床科室討論？協(xié)調(diào)。第三篇：迎接等級醫(yī)院評審大會會議議程蘭坪縣人民醫(yī)院等級醫(yī)院帶教評審反饋會會議議程時間：2013年11月6日8:30； 地點(diǎn)：醫(yī)院黨員會議室； 主持人： ； 會議安排：講話：《舉全院之力，迎等級醫(yī)院評審》；2.； ：王建民書記、副院長。會前工作準(zhǔn)備：負(fù)責(zé)做領(lǐng)導(dǎo)桌簽、負(fù)責(zé)會議室衛(wèi)生清潔；協(xié)助 ； 負(fù)責(zé)攝像（刻錄光盤）、照相、音頻管理；負(fù)責(zé)制作橫幅： 等級醫(yī)院帶教評審 大會；負(fù)責(zé)通知全院各科室人員參加會議。第四篇：XX醫(yī)院迎接醫(yī)院等級評審工作方案大埔縣人民醫(yī)院“二甲“復(fù)審工作實(shí)施方案根據(jù)《醫(yī)院評審暫行辦法》和廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會廣東省中醫(yī)藥局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院評審工作的通知》（粵衛(wèi)函〔2014〕315號）的精神，市衛(wèi)計局決定開展我市二級綜合醫(yī)院等級評（復(fù)）審工作。為確保我院二甲醫(yī)院復(fù)審工作順利進(jìn)行，進(jìn)一步加強(qiáng)我院自身建設(shè)和規(guī)范化管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)性發(fā)展，確保我院順利通過二級甲等綜合醫(yī)院（以下簡稱“二甲”）復(fù)審，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案：一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作任務(wù)，堅持以病人為中心，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高運(yùn)行效率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，為群眾提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、工作目標(biāo)通過“二甲”醫(yī)院復(fù)審，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，全面規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)我院科學(xué)、快速、健康發(fā)展。堅持“以審促建、以審促改、審建結(jié)合、重在建設(shè)”的思想，在確保我院已通過“二甲”評審的基礎(chǔ)上，通過系統(tǒng)、規(guī)范、深入的自查整改工作，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)。力爭2017年2月（復(fù)審時間暫定2017年2月中下