【正文】 別孕婦腹內(nèi)異常無回聲區(qū)，如游離或包裹性積液，巨大囊腫等。l 子宮過大，孕婦難于仰臥者。探測方法和步驟：暴露腹部，包括下腹和恥骨聯(lián)合上緣。探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內(nèi)先縱掃后橫掃，應自左1）2）臵右和自上而下連續(xù)性掃查。3）不時側(cè)動探頭，尋找宮腔內(nèi)有無妊娠改變，包括早孕的孕囊、胚芽、胎心及中晚期的羊膜囊、胎心、胎盤及羊水等。4）5）進行產(chǎn)科生物學測量，以故測胎齡，了解胎兒生長發(fā)育等。注意子宮壁及附件區(qū)有無腫物，有無盆腔游離積液。正常測值：1）未孕成年婦女：子宮長徑7－8cm，寬4－5cm，厚2－3cm，三徑累加為15cm，經(jīng)產(chǎn)婦各經(jīng)線較大。2）早孕三徑線累加應隨妊娠周數(shù)增長而加大。3）早期孕齡測量法：孕周＝【孕囊平均內(nèi)徑（cm）＋】/ 注：孕囊平均內(nèi)徑＝（縱徑＋橫徑＋前后徑）247。3 一般與7周后可測頭臀徑（CRL）來預測胎齡，最好連測3次取平均值。4）胎兒生長發(fā)育需測雙頂徑和股骨長度來確定正常發(fā)育，發(fā)育過長或遲緩等。五、心臟超聲探測： 【準備工作】病人準備：首先給病人介紹此項檢查的方法和目的，爭取病人配合。然后囑病人仰臥位或左側(cè)30176。、45176?；?0176。臥位，平穩(wěn)呼吸。如患者心功能不好，應將其頭部抬高，并盡量避免心臟移動。如患者肋間隙狹窄，囑其左臂上抬，以增加肋間隙的寬度。做胸骨上窩檢查時，可取坐位或仰臥位，將病人肩部墊高，使頸部裸露，檢查劍突下切面，應讓患者雙腿彎曲，腹部放松。儀器準備：根據(jù)儀器的不同型號，按說明書指示，先后打開電源，調(diào)整灰度、靈敏度及增益，記錄深度、焦點、抑制、動態(tài)范圍和心電圖等。【檢查方法】涂接觸劑（耦合劑）于檢查部位，探頭臵于心前區(qū)常規(guī)探查部位，自內(nèi)向外，自上向下，逐個肋間隙移動，以了解心臟的全貌和清晰的圖像。M型超聲心動圖的基本檢查方法：常用定點檢查和滑移探查。定點檢查：探頭固定于某一點，聲束方向不變，觀察心臟1）某一經(jīng)線上各層次的形態(tài)及活動情況。如探查心臟四區(qū)，可觀察右室流出道，主動脈根部、主動脈瓣及左房后壁活動情況。2）滑移探查：探頭臵于了；肋間隙，緩慢向一個方向移動，此時聲束方向亦有移動，借以觀察心臟水平面上各個結(jié)構的相互連續(xù)關系。如：主動脈前壁與室間隔；主動脈后壁與二尖瓣前葉互相移行，同在一個平面上。B型超聲心動圖的基本檢查方法：探頭的聲束呈扇形切面，因此，探頭不動，聲束方向則有變化。一般分縱軸、橫軸、心尖四腔、心切面探查。1）縱軸切面：掃查軸心一般臵于胸骨左緣3－4肋間，正常圖像可以觀察到心底部的右室流出道，主動脈前壁、主動脈和主動脈瓣、主動脈后壁、左房和左房后壁；心室部分可以觀察到右室前壁、右室、室間隔、左室腔和二尖瓣葉，左室后壁。2）橫軸扇形掃查：探頭在原來位臵不動，將探頭順時針方向轉(zhuǎn)動90，形成垂直于心臟切面的圖形，然后稍微上下移動探頭，即可觀察到短軸的心底切面、二尖瓣水平切面、乳頭肌水平切面。3）心尖四腔心為心臟縱軸的水平面，扇尖為心尖部，扇弧為心底部，可以觀察到左右心室腔，左右心房及二尖瓣、三尖瓣和房室間隔的活動。六、陰道檢查：1． 2． 3． 在常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查后進行。囑患者排尿，取膀胱截石位。用一次性避孕套或乳膠套罩住陰道探頭（陰道流出者需用消毒套），套的內(nèi)外均涂以消毒耦合劑。4． 操作者戴手套，右手持探頭柄，將探頭徐徐送入陰道穹隆部。5． 操作時需將探頭柄傾斜，使其頂端能向任何方向移動；推位探頭柄，使深部或較近器官進入聚焦區(qū)內(nèi)；旋轉(zhuǎn)探頭柄，以觀察全部盆腔結(jié)構。掃描平面：6．盆腔縱切面：聲束從骨盆前后方向掃描所獲得的圖像。：聲束從骨盆橫行方向掃描所獲得的圖像。8．靶器官定位掃描：陰道超聲將聲束直接通過陰道穹隆部，射向體軸的后上方，而人體骨盆與體軸約構成30 角，因此經(jīng)陰道掃描很難確定與體軸平行或垂直的平面，它又受陰道壁和入口限制，影響探頭活動范圍。所以，將探頭所對準的器官，稱為靶器官，稱為“靶器官定位掃描’’。只從單一被檢查器官的圖像中獲得診斷信息，而不必根據(jù)“盆腔平面”，這樣反而簡化了程序。圖像的方位：通常將聲束近端（探頭表面）臵于圖像底部以下與常規(guī)腹部圖像區(qū)別。圖像的左右分別代表被檢者的左右側(cè)或前后。因探頭方向變換較大，一般應以字符標明方位或器官。B超醫(yī)務人員繼續(xù)醫(yī)學教育管理制度、及區(qū)衛(wèi)生局繼續(xù)教育委員會的要求,制定本制度。,面向現(xiàn)代化,面向世界,面向未來。、新知識、新技術、新方法為主的一種終生教育，繼續(xù)醫(yī)學教育的目的是使衛(wèi)生技術人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，提高服務質(zhì)量，以適應醫(yī)學科學技術和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。，參加繼續(xù)醫(yī)學教育是衛(wèi)生技術人員應享有的權利和義務。每年不得少于72學時，25學分（其中區(qū)縣級與區(qū)縣級以上學分不得少于10學分）。、針對性、實用性，切實學以致用。，創(chuàng)造條件以利本科人員參加繼續(xù)教育學習，醫(yī)務人員本人亦應克服困難，積極參加包括自學在內(nèi)的各種項目的學習。，指導和監(jiān)督科室自管項目、個人自學項目的實施。，科室負責人向院繼續(xù)教育委員會遞交本年度總結(jié)、下年度計劃。、交流論文、出版著作、授課、進修、經(jīng)批準的學歷教育，可按規(guī)定記繼續(xù)教育學分。，公正、認真地登記學分。每年組織一次考核，學習與考核情況記入個人業(yè)務檔案。B超差錯事故登記報告處理制度一、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應立即向本科室負責人報告?？剖邑撠熑思皶r向醫(yī)務科報告。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。二、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。三、差錯、事故發(fā)生后醫(yī)務科及其他有關部門，要認真調(diào)查事發(fā)的詳細經(jīng)過，并必須于當班或當時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準確的科學的結(jié)論，由醫(yī)院依照有關規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。四、醫(yī)務科在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。五、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負責。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準確性，夏秋季不得超過24小時，冬春季不得超過48小時。六、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。七、科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯的發(fā)生。超聲科突發(fā)緊急意外情況處理預案根據(jù)目前各種突發(fā)意外事件的不斷發(fā)生，為了適應緊急意外事件發(fā)生時的各種情況，保證在事件發(fā)生后能及時采取相應措施，保障人民生命安全，將各種損失減至最低。特制定B超科突發(fā)意外緊急情況處理預案：1． 當病人在進行超聲檢查過程中，發(fā)生突發(fā)意外情況時，應立即通知急診科醫(yī)生到場進行必要及時的診治，如搬動后可能加重病情者，應在搶救至病情允許時，再行搬動。2． 當病人在超聲檢查過程中突發(fā)心臟驟停，應在請求急診科的同時，進行病情的判斷，并進行基礎的心肺復蘇，以贏得寶貴的搶救時間。3． 在搶救同時，及時上報醫(yī)院總值班，聽從醫(yī)務科或院總值班的指揮。4． 定期對科室人員進行“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓和演練，并要求科室人員熟練掌握心肺復蘇的方法，同時要有明確的記錄。超聲科醫(yī)療儀器保養(yǎng)制度工作人員負責指定儀器的維護和保養(yǎng)，每周擦儀器12次，完成檢查后注意清潔探頭，保持儀器整潔，及時發(fā)現(xiàn)問題并上報，并在登記本上進行故障及維修情況的詳細登記。超聲科衛(wèi)生制度每天下夜班做好科室衛(wèi)生 白天值班人員注意維護責任區(qū)負責人每周1－2次對相應責任區(qū)重點清潔及整理，包括責任區(qū)衛(wèi)生及其內(nèi)櫥柜整理，每周二，周五上午更換檢查室床單。每天按規(guī)定進行房間紫外線消毒 并由當天值班人填寫消毒登記。超聲科衛(wèi)生責任區(qū)張東興：負責LOGIA5儀器衛(wèi)生及資料室衛(wèi)生。王微： 負責LOGIA5工作站及診室衛(wèi)生。李玲玲：負責HD7儀器衛(wèi)生及診室衛(wèi)生。劉春子：負責南院超聲科衛(wèi)生。杜景：負責TCD儀器及診室衛(wèi)生 申瀟杰：負責B超儀器及B超室衛(wèi)生。劉金玉：負責TCD診室衛(wèi)生。超聲科儀器保養(yǎng)責任人張東興： LOGIA5。王微： LOGIA5工作站。李玲玲： HD7。劉春子：南院邁瑞彩超及南院東芝B超。杜景： TCD 申瀟杰： 祥生B超。超聲科等候和預約檢查制度,: ⑴一般根據(jù)申請單要求,符合條件者隨時完成檢查.⑵膽囊及胰腺檢查,一般應禁食水68小時以上,一般于上午進行檢查,急診病人隨時完成檢查.⑶婦科,早孕,，具體問題具體處理。超聲科報告制度1． 仔細閱讀申請檢查的內(nèi)容與目的，熟悉病情和其它有關檢查結(jié)果，并了解清楚受檢者是否按就診須知做好準備。在受檢部位涂適量中性耦合劑，輕巧拿放探頭和按壓功能鍵盤。2． 根據(jù)需要，遵循各臟器灰階超聲，多普勒超聲或彩色多普勒超聲的診療規(guī)范的要求，仔細認真地進行檢查。3． 4． 常規(guī)檢查后半小時內(nèi)發(fā)出報告。檢查中遇有疑難病例，應主動請上級醫(yī)師，科主任會診，并與臨床醫(yī)師共同研究與討論，確保檢查質(zhì)量，有疑難病例討論制度。5． 超聲科應有醫(yī)生24小時值班，急癥病人臨床醫(yī)師在申請單上寫明“急”，隨叫隨到，并在檢查前與檢查中仔細觀察病情變化必須在病情允許地情況下進行檢查，,應搶救在先,檢查在后,或待病情穩(wěn)定后再行檢查,． 一般資料必須寫全,包括病人姓名,性別,年齡,住院號,超聲號,住址或聯(lián)系地址,電話與報告日期等,． 聲象圖表現(xiàn)為掃查發(fā)現(xiàn)的客觀描述,不需加入任何主觀判斷,一般描述包括外形,輪廓,管道及臟器回聲和必要測量數(shù)據(jù),病變描述首先敘述為彌漫性或局灶性,以及臟器中各種聲像圖的異常改變，局灶性改變應作定位,測量及其它重點描述,對典型圖象(包括必要的陰性圖像)。應包含以下內(nèi)容： 病變部位或臟器；病變在聲像圖上所表現(xiàn)的物理性質(zhì)（液性、實質(zhì)性、混合性、氣體、纖維化、鈣化等）?？赡芴峁┑募膊≡\斷，加括號（按可能性大小依次提示）必要建議（如超聲隨訪，建議其它檢查）簽名與日期：超聲診斷報告必須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師簽發(fā)，見習期醫(yī)師或進修醫(yī)師的報告必須由上級醫(yī)師加簽才能發(fā)出。診斷醫(yī)師和記錄者均需簽全名。護士或技師不得簽發(fā)報告；日期按年、月、日排列。,字跡應清晰,不得涂改,隱匿,偽造， ，統(tǒng)一保管資料。堅守工作崗位，認真履行各級醫(yī)師職責，能夠勝任本質(zhì)工作，無醫(yī)療差錯事故，無醫(yī)療服務投訴，分配比例上體現(xiàn)承擔的風險及責任越大，相應獲得的比例增高。，臨床診斷符合率高，征求臨床科室意見，在績效工資分配上有傾斜。，獎金分配上有所反映，在一定程度上體現(xiàn)多勞多得。，受到患者表揚的科室給與一定獎勵。，不斷進取，在醫(yī)學期刊上發(fā)表學術論文的科室給與相應的獎勵。，放棄休息加班加點，科室在績效工資分配上 有一定體現(xiàn)。，在執(zhí)行醫(yī)院相應處理規(guī)定外，根據(jù)差錯程度適當減、或免當月績效工資。，與患者爭執(zhí)，經(jīng)調(diào)查核查屬實，適當減、免績效工資。、病假、外出學習進修，按醫(yī)院相關制度執(zhí)行。，根據(jù)具體情況，具體相應處理。崗位安全責任制度1．樹立安全第一觀念，提高警惕，堅守工作崗位。2．熟悉本職業(yè)務技術，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，杜絕各類惡性事故的發(fā)生。3．勸止閑雜人員在科室逗留，嚴禁帶明火進入科室。4．熟悉使用防盜及放火器材。5．遵守國家保密法規(guī)及制度。6．上班時必須先檢查門，窗，柜，儀器是否完好，發(fā)現(xiàn)被盜，保護現(xiàn)場，并立即上報。7．發(fā)現(xiàn)險情，隱患，漏洞，要立即采取措施，并且向領導報告。8．因違反規(guī)定或失職造成損失，由當事人承擔責任。開展新技術/新項目申報制度1． 醫(yī)院新技術/新項目的標準為：在醫(yī)院首次開展并在區(qū)級，市級，國內(nèi)，國外處于先進水平的新技術/新項目。2． 所應用的新技術/新項目要有醫(yī)療技術論證且不違反醫(yī)學論理學。涉及的新技術/新項目需要有院長及有關部門的批件。3． 準備開展新技術/新項目的科室應本著對病人負責的精神，至少提前2個月向醫(yī)務科申請，上報院領導。4． 醫(yī)務科沒2－3個月視申報情況，組織醫(yī)療委員會相關專家進行審核，科室申請人應陳述開展的可行性及理由，由專家委員會決定是否開展，并回復有關科室。5． 在接到批準文件后，科室方可按照新技術/新項目所涉及的規(guī)定開展此項工作。6． 所開展的新技術/新項目應確保病人的安全，并有知情同意書及相應的措施與緊急處理預案。7． 經(jīng)專家委員會批準新技術/新項目科室，每月將開展新技術/新項目的病人資料報醫(yī)務科，醫(yī)務科監(jiān)管1年，如順利且效果較好1年內(nèi)無事故，改成科內(nèi)自管。8． 科室主任應在每年年初將擬開展的新技術/新項目列入科室計劃中，年終應及時做一年來開展新技術/新項目的總結(jié)并交報醫(yī)務科，根據(jù)工作總結(jié)醫(yī)務科再次審核，合格后有醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論通過，并由主管院長簽發(fā)正式批準文件。9． 在開展新技術過程中發(fā)生嚴重醫(yī)療事故，醫(yī)務科應及時提請召開醫(yī)院質(zhì)量管理委員會會議，根據(jù)情況有權決定暫停新技術/新項目開展。10． 未經(jīng)申報及批準擅自開展新技術/新項目，一旦發(fā)生爭議，按醫(yī)療事故處理。醫(yī)務人員繼續(xù)醫(yī)學教育管理制度1． 根據(jù)《北京市專業(yè)人員繼續(xù)教育規(guī)定》，《北京市衛(wèi)生技術人員繼續(xù)教育實施細則》及區(qū)衛(wèi)生局繼續(xù)教育委員會的要求，制定本制度。2． 繼續(xù)醫(yī)學教育工作應適應醫(yī)學科學技術的發(fā)展和社會的實際需要，面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來。3． 繼續(xù)醫(yī)學教育是以學習新理論，新知識，新技術，新方法為主的一種終生教育，繼續(xù)醫(yī)學教育的目地是使衛(wèi)生技術人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，提高服務質(zhì)量，以適應醫(yī)學科學技術和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。4． 參加繼續(xù)醫(yī)學教育是衛(wèi)生技術人員應享有的權利和義務，每年