多發(fā)傷的急救-文庫吧
2025-09-15 17:25 本頁面
【正文】 呼吸困難型 隱蔽型 休克多 ＞ 50% 嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激 急性大出血 心泵效率 ↓ 胸、腹 →67% 休克后 1h內(nèi)救治 —死亡率 0% ＞ 8h內(nèi)救治 —死亡率＞ 75% 易漏診 損傷部位多 明顯、隱蔽同在 ●原因 開放、閉合并存 傷員不能如實(shí)訴述傷情 檢查者思維定勢，檢查不細(xì) ●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷 處理順序矛盾 ●多發(fā)傷動態(tài)過程、多科損傷、約 50%需 手術(shù) ●局部整體、輕重緩急、主次先后的矛盾 ●抓住危及生命的要害 ●先急后緩，先重后輕 胸 →腹 →顱 →四肢 并發(fā)癥、感染率高 傷口污染 ● 監(jiān)、治導(dǎo)管多 →感染 →SIRS→MODS→MOF→死亡（ 78%） 防御功能 ↓ 厭氧菌 ● 混合感染 需氧菌 ● 早期使用抗菌素 死亡率高 ● 傷后數(shù) S、 min顱腦、高脊髓、心血管 50% ● 數(shù) minh—窒息、呼吸循環(huán) ↓出血 —30% ● 數(shù) dw—感染 —MODS—MOF—20% ● 受傷部位越多，死亡率越高 受傷 5個部位 % % % % 胸、頭和腹 —% 胸、頭、腹、四肢 —87% 顱腦外傷合伴休克 —90% 重建困難、康復(fù)期長、致殘率高 ● ISS≥16…… 致死率 % ● 96年我國殘疾約 6000萬 交通事故致殘 — 50%截癱、四癱 ●早期無瑕或疏于矯正 ——功能障礙 ●早期處理常需反復(fù)權(quán)衡，否則難免顧此失彼 ●最大限度減少功能喪失，提高生存質(zhì)量 ●生命支撐，連續(xù)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)治療，手術(shù)干預(yù)， 并發(fā)癥處理功能重建 二、多發(fā)傷的早期診斷 A（ Airmay）氣道是否通暢 ●氣道 ——口、鼻、咽、喉及氣管 ●顱腦傷 ——舌根后墜堵喉入口 ●血凝塊 ——上呼吸道阻塞 ●上、下頜骨折 ——?dú)獾廓M窄 ●義齒、嘔吐物 ——?dú)獾雷枞? ●喉鳴言 ——?dú)獾啦蝗枞? B（ Breathing）呼吸是否正常 ●鎖骨上窩、肋間隙下陷 ——?dú)獾雷枞? ●粘膜、皮膚紫紺 ——多發(fā)肋骨骨折，氣 胸，頸髓損傷 ●呼吸窘迫，膚色紫紺 ——肺挫傷，出血，炎 癥，失血 ↑ ●完全性窒息 2min——PaO2↓ （ 30mmHg）， 26min↓ ——呼吸 ↓ 510min心跳 ↓ C（ Circulation） ●低血容量休克 ——失血、血漿外滲 ●心源性休克 ——張力氣胸、心包壓塞、心肌挫 傷、心梗、冠心 A氣栓 ●正常血
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