血氣分析與處理-文庫吧
2025-07-21 16:15 本頁面
【正文】 病的快速識別和處理，然而，許多醫(yī)生面對這些結(jié)果常感到困惑。因此，本文提供一個簡單易記的三步血氣分析法，使臨床醫(yī)生能快速地評估和處理病人。 一、血氣分析的三步法 第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？ 第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？具體方法如下： 第一步：看pH值。177。如果pH≤，≥； 第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕? 第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40177。5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，（177。）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），（）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），（降低2）。 如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實際pH值，如果實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際pH值高于理論pH值，則說明同時存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的pH值，可以有177。二、實例例1．，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。 第一步：，提示為堿中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2（177。）177。，與實際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。 例2．，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。 第一步：，提示為酸中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應(yīng)降低3（177。）177。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。例3．，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。 第一步：，提示為堿中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性； 第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性堿中毒。 例4．，PCO2為25mmHg，PO2為90mmHg。 第一步：，提示為酸中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性； 第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性酸中毒。例5．，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。 第一步：，提示為堿中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2（177。）177。，但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。 例6．，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。 第一步：，提示為酸中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2增加20mmHg，pH值應(yīng)降低2（177。）177。，但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值更偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性酸中毒合并原發(fā)性代謝性酸中毒。三、需要考慮的其他問題全面評估一個病人的酸堿平衡狀態(tài)以及確定其代謝紊亂的原因，往往需要動脈血氣結(jié)合基礎(chǔ)代謝情況綜合考慮。（一）病人的基礎(chǔ)疾病1．呼吸性酸中毒 對于一個酸中毒病人，首先要判斷其PCO2是否升高或不象預(yù)計的那樣低，如果是，則應(yīng)考慮下列原因：氣道梗阻、氣道痙攣、慢性阻塞性肺?。–OPD）、哮喘、氣胸、誤吸、肺水腫、肺炎、鎮(zhèn)靜劑過量、麻醉劑過量、CNS腫瘤、或神經(jīng)肌肉疾患。 注意！呼吸性酸中毒病人最終肯定有重碳酸鹽（HCO3）的代償，腎臟在12~16小時內(nèi)即開始潴留HCO3，然而，最大程度的代償需要1周或更長的時間。呼吸性酸中毒的HCO3代償如下： 急性：1 mEq的HCO3代償10mmHg 的PCO2增加； 慢性：3~4 mEq的HCO3代償10mmHg 的PCO2增加 呼吸性酸中毒病人，如果HCO3太高（超過30 mEq），應(yīng)考慮慢性呼吸性酸中毒（COPD、肌營養(yǎng)不良等）或同時存在原發(fā)性代謝性堿中毒（嘔吐、脫水、胃管引流）。2．呼吸性堿中毒 呼吸性堿中毒是惟一能完全代償?shù)乃釅A平衡紊亂，也就是說，只有呼吸性堿中毒病人的pH值可在正常范圍內(nèi)。急性：PCO2每降低10mmHg，HCO3降低2 mEq；慢性：pH值開始接近正常，PCO2每降低10mmHg，HCO3降低5 mEq。表面上尚好的呼吸性堿中毒病人應(yīng)考慮下列原因：焦慮（應(yīng)為排除性診斷）、阿司匹林過量、敗血癥、發(fā)熱、肺栓塞、和缺氧。3．代謝性酸中毒
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