【正文】 痛和損傷組織?；搫?chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試?！　、墙粨Q左右手鑷子，右手持的無菌鑷子，處理傷口內。直接用右手的無菌鑷子取藥碗內的鹽水棉球，輕輕清洗創(chuàng)口，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織?！　、热コ^度生長的肉芽組織、腐敗組織或異物等，觀察傷口的深度及有無引流不暢等情況，再用灑精棉球清除沾染皮膚上的分泌物。最后用消毒敷料履蓋創(chuàng)面。7指摩法 P657麥氏點壓痛和反跳痛方法McBurney 點，闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側髂前上棘連線的中、外1/,雙下肢屈曲,雙上肢平放軀體兩側,最后確定麥氏點附近最明顯的壓痛點部位,并檢查該點有無反 跳痛.(病人病程較短,有時可能無反跳痛).再讓病人左側臥位,用上述同樣方法檢查該部位是否同樣存在壓痛和反跳痛,如左側臥位后局部仍有固定壓痛,則急 性闌尾炎的診斷成立.壓痛與反跳痛 　　正常腹部無壓痛和反跳痛。當腹部臟器有炎癥等病變時，可有相應部位的壓痛。觸診時由淺入深進行按壓，即可發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查壓痛時，如突然移去手指，病人腹痛加劇，稱為反跳痛。反跳痛的出現(xiàn)，提示炎癥已波及到腹膜壁層，當突然松手時腹膜被牽拉而引起疼痛。腹壁緊張，同時伴有壓痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要體征，稱為腹膜刺激征。7止血帶使用方法和注意事項： （1） 、止血帶繞扎部位：扎止血帶的標準部位置在上肢為上臂上 1/3，下肢為股中、下 1/3 交界處。目前有人主 張把止血帶扎緊靠傷口近側的健康部位， 有利于最大 限度地保存肢體。上臂中、下 1/3 部扎止血帶容易損 傷橈神經，應視為禁區(qū)。 （2） 、上止血帶松緊要合適：壓力是使用止血帶的關鍵問題 之一。止血帶的松緊，應該以出血停止、遠端以不能 摸到脈搏為度。過松時常見壓住靜脈，使靜脈血液回 流受阻，反而加重出血。使用充氣止血帶，成人上肢 需 維 持 在 40kpa(300mmHg) ， 下 肢 以 (500mmHg)為宜。 （3） 、持續(xù)時間：原則上應盡量縮短上止血帶的時間，通用 可允許 1 小時左右，最長不宜超過 3 小時。 （4） 、止血帶的解除：要在輸液、輸血和準備好有效的止血 手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過 久，組織已發(fā)生廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血 帶。 （5） 、止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應部位要 有襯墊，如三角巾，毛巾，衣服均可。 （6） 、要求有明顯的標志：說明上止血帶的時間和部位。8脊柱損傷的搬運方法 只要懷疑有脊柱損傷就應按脊柱損傷情況處理，將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅硬長背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應以中心直線位置逐一固定，保持脊柱伸直位，嚴禁彎屈或扭轉。AA原位固定傷員，傷員應被固定在硬木板擔架上搬運，絕不可用帆布軟擔架抬運傷員。兩人或三人用手分別托住傷員的頭、肩、臀和下肢，動作一致地將傷員托起，平放在硬板或門板擔架上。絕不可一人抱頭、一人抱腳的不一致搬動。對頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側加以固定。脊柱骨折傷員搬運：骨折的脊椎骨容易損傷脊髓，不能活動和負重。病人有胸、腰椎骨折時，應使病人取俯臥位，胸部稍微墊高。8眼球運動檢查方法檢查者執(zhí)目標物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者眼前30～40cm，告知被檢查者頭不要轉動，眼球隨目標物方向移動，一般按被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行9聽覺語音的檢查方法及臨床意義 當被檢查者按平時說話的音調數(shù)“一、二、三”時，在胸壁上可用聽診器聽到柔和而模糊的聲音，即聽覺語音。聽覺語音的發(fā)生機制及臨床意義與觸覺語顫相同，但更敏感。聽覺語音減弱見于過度衰弱、支氣管阻塞、肺氣腫、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚或水腫。聽覺語音增強見于肺實變、肺空洞及壓迫性肺不張。聽覺語音增強、響亮，且字音清楚，稱為支氣管語音，見于肺組織實變，此時常伴有觸覺語顫增強、病理性支氣管呼吸音等肺實變的體征，但以支氣管語音出現(xiàn)最早。14中極一指禪 P6414踝陣攣病理反射。檢查時囑病人仰臥，髖關節(jié)與膝關節(jié)稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的遠端，用力使踝關節(jié)背屈，則踝關節(jié)呈節(jié)律性伸屈運動。一般見于錐體束損傷。也可見于中樞神經系興奮性亢進和神經官能癥。營養(yǎng)性巨幼細胞貧血Vit B12 缺乏的重癥病例中，可出現(xiàn)踝陣攣。15房顫的心電圖表現(xiàn)包括：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次/分；②心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導正常者，心室率通常在100～160次/分之間，藥物（兒茶酚胺類等）、運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進等均可縮短房室結不應期，使心室率加速；相反，洋地黃延長房室結不應期，減慢心室率；③QRS波群形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內差異性傳導，QRS波群增寬變形。15頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查（18分） (1)頸部淋巴結檢查 ① 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。② 檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。 ③ 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 (2)腋窩淋巴結檢查 ① 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。 ② 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。按方位來說順序是：頂》前》內》后》外 按淋巴結群來說是：腋尖淋巴結群》中央淋巴結群》胸肌淋巴結群》肩胛下淋巴結群》外側淋巴結群16 甲狀腺檢查方法（一）視診 觀察甲狀腺的大小和對稱性，正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大。檢查時囑咐被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動，如不易辨認時，再囑咐被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進行觀察即較明顯。（二）觸診（1）甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。（2）甲狀腺側葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手食指、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。后面觸診：類似前面觸診。一手食指、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度；超