【正文】 多者也可延至l．5～2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良。二、人工喂養(yǎng) 4個月以內嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)，完全采用配方奶或其他獸乳（如牛乳）喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。但不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，應盡量鼓勵母乳喂哺至少到4個月，尤其要強調讓新生兒吃到最初l周內的初乳。(一)常用乳制品及其調配方法 可根據當地習慣與條件選用動物乳，牛乳為最常用者。1．牛奶特點 (1). 營養(yǎng)素比例不當 252。 乳糖含量低，主要為甲型乳糖，有利于大腸桿菌生長。252。 牛奶蛋白質含量雖較人乳為高，但以酪蛋白為主，在胃內形成凝塊較大，不易消化；氨基酸比例不當；252。 脂肪以飽和脂肪酸為多，脂肪球大，又無溶脂酶，消化吸收較難。牛乳所含乳糖較人為少，故喂食時最好加5％～8％的糖。252。 牛奶含鋅、銅較少，含鐵量雖與人乳相仿，但其吸收率僅為人乳的l／5。(2). 腎負荷重 礦物質成分較高，加重腎溶質負荷，不利于新生兒、早產兒及腎功能較差的嬰兒。(3). 缺乏免疫因子 這是牛乳與人乳的最大區(qū)別，牛乳喂養(yǎng)兒易患感冒?！菊骖}庫】母乳與牛乳相比，營養(yǎng)豐富，易于消化，是因為母乳中 （2004）【zl】A蛋白質含量高B含酪蛋白多C含白蛋白多D含飽和脂肪酸多E含甲型乳糖高答案：C[解析]：此題可用排除法，A、B、D、E均是牛乳的特點，故選C。2. 牛奶制品①全脂奶粉：是將鮮牛奶濃縮、噴霧、干燥制成，按重量l:8或按體積1:4加開水沖調成乳汁，其成份與鮮牛奶相似；【真題庫】全脂奶粉加開水沖調，使其成分與鮮牛奶相似，其容積比應是（2005）【zl】A1∶1B1∶2C1∶4D1∶6E1∶8答案：C②蒸發(fā)乳：是鮮牛奶經蒸發(fā)濃縮到一半容量，高溫消毒，裝罐保存，加等量開水即成全脂牛奶；③酸奶：鮮牛奶加乳酸桿菌，或稀鹽酸、乳酸、檸檬酸制成，其凝塊細，酸度高，易于消化吸收；④嬰兒配方奶粉：全脂奶粉經改變成分使之接近人乳，適合于年幼嬰兒喂養(yǎng)，市售配方奶粉調配重量比均為1:7。⑤甜煉乳、麥乳精等因含糖太高不宜作為嬰兒主食?！菊骖}庫】 牛奶制品中，不宜作為嬰兒主食的是 A．全脂奶粉B．蒸發(fā)乳C．酸奶D．甜煉乳E．配方奶粉答案：D3. 牛乳量計算法 嬰兒每日牛乳需要量個體差異較大，可根據具體情況增減。一般按每日能量需要計算：～(100～120kcal)／kg，需水分l50ml／kg100ml含8％(100kcal)，(70kcal)，(32kcal)故嬰兒每日需8%糖牛奶100～170ml／kg。全日奶量可分為5次喂哺，一般小兒全日鮮牛奶量以不超過800ml為宜，能量供應不夠時可增補輔助食品?！纠浚阂粋€3個月嬰兒，體重5kg，每日需喂8％糖牛奶量為550m1(550ml鮮牛奶，44g蔗糖)，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。【真題庫】1．男，3個月。健康嬰兒。體重5 kg，用牛奶喂養(yǎng)，一般每天應給予8%糖牛奶和另給水分的量分別是(2002)A450 ml和200 mlB500 ml和300 mlC550 ml和200 mlD600 ml和100 mlE .650 ml和200 ml答案：C(2002)[解析]：嬰兒新陳代謝旺盛，水的需要量相對較多，為150ml／（），以后每3歲減少約25m1／（）?！菊骖}庫】2．含8％糖的牛奶100 ml約供能量A．80 kcalB．100 kcalC．120 kcalD．140 kcalE．160 kcal答案：B5個月嬰兒，體重6 kg，按計算人工喂養(yǎng)時每日需含糖8％的牛奶約（2004）【zl】A500 mlB550 mlC600 mlD660 mlE700 ml【真題庫】3．乳兒每日水的需要量是（2001）【zl】A170 ml/kgB150 ml／kgC120 ml/kgD100 ml/kgE80 ml/kg答案：B2．羊奶其成分與牛奶相仿。但其葉酸含量極低，維生素B12少，故羊乳喂養(yǎng)者應添加葉酸和維生素B12，則可引起巨幼紅細胞性貧血。 (二)代乳品 以大豆為主的代乳品，其營養(yǎng)價值較以谷類為主的好，因大豆含蛋白質量多質優(yōu)，氨基酸譜較完善，含鐵亦較高，但脂肪和糖較低，供能較少，鈣也少。制備時補足其所缺成分，可作3～4個月以上嬰兒的代乳品，對3個月以下嬰兒最好不用豆類代乳品，因不易消化。三、輔導食品的增加 不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應按時添加輔食。(一) 添加輔助食品的原則 ①從少到多，使嬰兒有一個適應過程；②由稀到稠；③從細到粗；④習慣一種食物后再加另一種，不能同時添加幾種；⑤應在嬰兒健康、消化功能正常時添加。(二) 添加輔助食品的順序 根據小兒生長發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類輔食，見表l241。表1241增加輔食順序月 齡 添加輔食1～3個月 菜湯、水果汁、維生素A、D4～6個月 米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、豆腐7～9 個月 粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥，肉朱、餅干、饅頭片等10～12個月 粥、軟飯、掛面等，豆制品、碎菜、碎肉等【真題庫】 對1~2個月嬰兒，以下哪項不宜作為輔食A鮮果汁 B青菜汁 C米湯 D代乳粉 E蛋黃答案：E[解析]：46個月齡的嬰兒體內貯存鐵消耗已盡，需補充鐵營養(yǎng)如蛋黃等。第三節(jié) 蛋白質熱能營養(yǎng)不良 蛋白質熱能營養(yǎng)不良是因缺乏能量和(或)蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥．主要見于3歲以下嬰幼兒。其臨床特征為體重下降，漸進性消瘦或水腫，皮下脂肪減少，常伴有各器官不同程度功能紊亂。臨床上分為：以能量供應不足為主的消瘦型，以蛋白質供應不足為主的水腫型，介于兩者之間的消瘦一水腫型。一、病因(一)喂養(yǎng)或飲食不當 嬰幼兒生長發(fā)育迅速，必須供給足夠的營養(yǎng)物質，尤其是優(yōu)質蛋白，才能滿足需要。如果能量和蛋白質攝入不足即可致病。(二)疾病誘發(fā) 最常見者為消化系統(tǒng)疾病或先天畸形，如嬰幼兒腹瀉、腸吸收不良綜合征、唇裂、腭裂等，急、慢性傳染病，腸道寄生蟲病，長期發(fā)熱，惡性腫瘤，先天不足或生理功能低下(早產、雙胎)等均可引起營養(yǎng)不良。二、臨床表現(xiàn) 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。皮下脂肪層厚度時判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。病久者皮膚干燥、蒼白，失去彈性，肌張力減低，肌肉松馳，身高也低于正常?！菊骖}庫】患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良Ⅰ度。最先出現(xiàn)的癥狀是A身長低于正常B體重不增C皮膚干燥D皮下脂肪減少E肌張力低下答案：B[解析]：營養(yǎng)不良的患兒最先出現(xiàn)是患兒體重不增加的癥狀，繼之體重下降，皮下脂肪減少，逐漸出現(xiàn)消瘦，病久者皮膚干燥、蒼白，煩燥不安，肌肉松馳，身高也低于正常?！菊骖}庫】營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是(2003)A面頰部B胸部C腹部D臀部E四肢 答案：A 【真題庫】 蛋白質熱能營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，首先累及的部位是(2005)A．四肢B．臀部C．腹部D．胸部E. 面頰部答案：C [解析]: 皮下脂肪層消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰。 表l2—4—2 不同程度營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn) 營養(yǎng)不良程度 1度(輕) II度(中) III度(重) 體重低于正常均值 l5％～25％ 25％～40％ 40％以上腹部皮褶厚度 ～ 消失身長 尚正常 低于正常 明顯低于正常消瘦 不明顯 明顯 皮包骨樣 皮膚 尚正常 稍蒼白、松弛 蒼白，干皺，彈性消失肌張力 基本正常 彈性差、松弛 肌肉萎縮，肌張力低下精神狀態(tài) 稍不活潑 萎靡或煩躁不安 呆滯，反應低下抑制與煩躁交替 三、并發(fā)癥(一)營養(yǎng)性貧血 最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，亦可見營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血或二者兼有。(二)各種維生素缺乏 常見者為維生素A缺乏，也有維生素B、C的缺乏。(三)感染 由于非特異性及特異性免疫功能均低下，易繼發(fā)各類細菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、腸道感染、尿路感染、敗血癥等。特別是腹瀉病，可遷延不愈加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。(四)自發(fā)性低血糖 可突然發(fā)生，表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若未及時診治，可因呼吸麻痹而死亡?！菊骖}庫】1．（15～16題備選答案）（2004）A體重低于正常均值5％～10％B體重低于正常均值10％～15％C體重低于正常均值15％～25％D體重低于正常均值25％～40％E體重低于正常均值40％～60％15Ⅰ（輕）度營養(yǎng)不良答案：C16Ⅲ(重)度營養(yǎng)不良答案：E【真題庫】2．