淺談醫(yī)院臨床藥學的現(xiàn)狀及展望-文庫吧
2025-07-03 10:53 本頁面
【正文】 質復合型的臨床藥師是臨床藥學工作難以開展的一個重要原因。以現(xiàn)行的普通高校藥學課程設置為例，藥學本科須修基礎化學課程以及藥學專業(yè)課程，涉及臨床的只有生理學、微生物學、病理生理學等課程。臨床藥學專業(yè)雖然在國內一些醫(yī)藥院校設置，而臨床藥學的碩士點少見，因此，臨床藥學工作缺乏高素質的人才[3]。 缺乏配套措施與政策在投資建設還是人才引進方面，醫(yī)院對臨床藥學重視程度還有一定的差距。臨床用藥處方權和承擔的責任存在不同的爭議，缺乏落實臨床藥師工作的相關措施與政策，在一定程度上還存在觀念的束縛。同時，部分醫(yī)師對藥師進入臨床理解不夠或存在不同的看法。 臨床藥師隊伍力量不足 由于臨床藥師人手不足, 臨床藥學工作無法深入。有文獻報道目前因為專職藥師的缺乏，藥師以上人員參與臨床查房、%，且大多數(shù)為兼職參與查房、會診[4]。而且只有三級以上的大型綜合性醫(yī)院的藥學人員隊伍建設才基本趨向于完善,中小醫(yī)院只有個別臨床藥師或兼職藥師,因此不可能實行全方位藥學服務,只適合開展處方審查、處方分析等簡單的藥學服務,主要是由于中小醫(yī)院藥學人員的隊伍建設不夠完善以及藥學知識和臨床知識缺乏,是限制了基層醫(yī)院藥學發(fā)展的重要問題[5]。衛(wèi)生部2002年頒布了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》雖然對醫(yī)院發(fā)展臨床藥學作出了規(guī)定，但具體可操作的內容很少。而國家衛(wèi)生行政部門對臨床藥師工作的責任、編制、權利義務尚無明確規(guī)定。 信息系統(tǒng)相對落后 不少的醫(yī)院信息系統(tǒng)相對落后，網絡化程度不高，缺少高水平的藥學軟件，這對藥學服務、用藥咨詢和醫(yī)藥人員的再教育存在一定的困難。2 國外臨床藥學的發(fā)展 臨床藥學在美國美國是提出臨床藥學最早的國家，也是臨床藥學建立得較為成熟的一個國家，經過40 余年的發(fā)展, 美國的臨床藥學工作已經深入到臨床醫(yī)療的各個領域。目前,美國絕大多數(shù)醫(yī)院( %) 開展了臨床藥學服務,而且藥品不良反應(ADR) 的監(jiān)測制度非常完善( %) ,平均每百張病床配備有各類藥學專業(yè)人員(藥學管理人員、藥劑師、臨床藥師、藥學技術人員等) 人, 他們大多擁有處方權, 直接參與或成為醫(yī)師選擇用藥的參謀[6]而且臨床藥學服務體系非常龐大,囊括了藥物使用、患者教育、藥品信息、毒物信息、臨床研究、ADR 管理、藥動學、藥物療法監(jiān)測、藥品調劑管理、參與全胃腸外營養(yǎng)、藥物咨詢、參與心肺復蘇等幾乎醫(yī)療事業(yè)的各個方面,為患者提供了全面周到的專業(yè)服務[7]。有些州臨床藥師也趨于?？苹?，其主要任務是參與查房、治療會診, 與醫(yī)師商討選擇藥物、劑型,計劃劑量,擬定給藥方案,掌握每個患者的用藥史,監(jiān)測及評估藥物治療, 發(fā)現(xiàn)問題, 提出建議, 并對患者負有教育及顧問任務,與醫(yī)護人員合作,共同為“患者監(jiān)護”服務。在門診藥房,臨床藥師除對處方和藥物進行檢查, 保證配方藥品質量外, 還另設一室專為患者開展教育及咨詢服務[8]。此外，醫(yī)院對臨床藥師有一套完整的臨床藥劑師評估考核制度, 考核評估的績效與次年的晉級緊密相關?？己朔譃樗膫€等級, 采用量表的形式, 從道德、創(chuàng)新、藥物安全性、顧客服務、責任感和誠信、對病人的關愛、教學工作、藥學研究、藥物管理等方面考核。每個人的量表需要臨床藥師本人自評和藥房主任評估。美國臨床藥師實行兩年一注冊制度, 再注冊制度規(guī)定, 兩年需要修滿30小時的繼續(xù)教育學時,方可再注冊。通常臨床藥師可注冊成為專業(yè)學會成員通過繳納一定的會費, 具有獲得繼續(xù)教育的權力, 參加信息交流, 促進藥師的實踐, 實行藥學倡導[9] 臨床藥學在日本日本的藥師法規(guī)起源于19 世紀, 到1948年,《藥事法制度》經多次修改, 對藥師的職責、作用、資格要求做了規(guī)定。日本頒布的《藥劑師法》共5章33條, 較為完善從法律層面上對臨床藥師的權力、義務和責任做出具體規(guī)定, 進行明確劃分并加強監(jiān)管。在日本除了常規(guī)關注的藥學工作, 藥師在治療中的地位和作用,以血藥濃度監(jiān)測為基礎進行藥品正確使用, 藥物咨詢服務, 抗生素的合理應用與院內感染控制, 抗癌藥、營養(yǎng)藥和免疫抑制劑合理應用等之外, 大量工作讓人感受到臨床藥學就在身邊,而藥師所做的就是病人需要的。如, 華法林等抗凝血藥服藥指導。某血液內科服藥指導?；熕幍亩靖弊饔谩Σ呒芭c說明書的比較。造影劑使用有害事件報告。漢方藥(即我們所指的中成藥) 并用西藥的處方分析。糖尿病患者血糖檢查值與視覺效果的探討。某病例的用藥分析?？咕幷_使用與成本 效果的探討。注射劑處方用藥過量與防止。藥師早期介入白血病合并抗菌藥肝損害的作用。 人工透析與藥師的關系。 高齡患
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