【正文】 過程中應(yīng)盡可能避免發(fā)生或加重脊柱損傷。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。.爆炸傷。（）確認(rèn)現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。（）現(xiàn)場急救。①呼吸心跳驟停：清除呼吸道異物，胸外按壓，氣管插管，人工呼吸，電除顫，快速建立靜脈通道及注入搶救藥物，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測等。②出血及休克：包括迅速止血、建立靜脈通道，補(bǔ)液抗休克、吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測等。③顱腦損傷：包括保持呼吸道通暢，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，開放靜脈通道，必要時給予降顱壓、減輕腦水腫治療。④張力性氣胸：包括吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，封閉創(chuàng)口，胸腔穿刺抽氣和閉式引流等。⑤擠壓綜合征：應(yīng)確保呼吸道暢通，開放靜脈通道，積極糾正休克，必要時呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。對受壓肢體應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)南拗蒲鞔胧?。⑥骨折：有效固定，對脊椎骨折的傷員，實(shí)行整體搬運(yùn)。.槍傷。（）詢問受傷經(jīng)過，檢查局部和全身情況。 （）有效止血包扎。（）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（）開放靜脈通道，根據(jù)傷情給予相應(yīng)處理。（）持續(xù)監(jiān)測。.電擊傷。（）確認(rèn)現(xiàn)場搶救環(huán)境安全，迅速脫離電源。（）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（）保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。（）開放靜脈通道。（）防治心律失常及其他對癥處理。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。.溺水。（）確認(rèn)現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。（）迅速清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。（）通氣與吸氧。（）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。（）注意保暖。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。.中暑。（）使患者迅速脫離高溫環(huán)境。（）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（）開放靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。（）給予體表物理降溫，必要時給予藥物降溫。（）防治腦水腫。（）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。.急性中毒。（）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。（）保持氣道通暢。（）通氣與吸氧。（）查找毒物接觸史，留存相關(guān)標(biāo)本待檢。（）開放靜脈通道，維持循環(huán)功能。（）催吐、補(bǔ)液、利尿等對癥處理，盡早使用特效解毒藥。（）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。.急性過敏性反應(yīng)。（）過敏原明確者迅速脫離過敏原。（）保持氣道通暢，維持有效通氣。（）通氣與吸氧。（）開放靜脈通道，酌情選用抗過敏藥物治療。高度懷疑喉頭水腫或過敏性休克者，皮下注射腎上腺素。（）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。.動物性傷害。）犬咬傷。（）咬傷后應(yīng)該立即處理傷口。（）盡快送往醫(yī)院，注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)疫苗。（）傷情較重者進(jìn)行相應(yīng)處置。）蛇咬傷。（）檢查患者呼吸及循環(huán)功能。如果患者呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（）防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。①綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔分鐘放松次，以免組織壞死。②傷肢制動，低放。③沖洗傷口。（）有條件時盡早使用抗蛇毒血清，必要時使用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素治療。（七）外科危重癥。 .創(chuàng)傷。（）確定致傷因素，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，對休克者給予抗休克治療。（）保持呼吸道通暢。（）通氣與吸氧。（）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，對癥處理。（）傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予固定。（）懷疑有頸椎損傷者應(yīng)給予頸托或頸部固定器加以固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。（）四肢骨折需妥善固定，可用各種夾板或替代物品。（）離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹保存，有條件者可外置冰袋降溫。（）刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，但不能在現(xiàn)場撥出。（）胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。（）有臟器外露者不要回納，可用濕無菌紗布包裹并固定在局部。（）嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。.顱腦損傷。（）判斷生命體征，呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（）頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，依據(jù)病情給予包扎止血。（）保持呼吸道通暢，清理口咽部異物，必要時氣管插管。（）通氣與吸氧。（）對腦脊液鼻或耳漏者，應(yīng)將病人側(cè)臥防止舌根后墜，將頭部稍墊高，使流出的液體順位流出，嚴(yán)禁用水沖洗，嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。（）開放靜脈通道，密切觀察顱內(nèi)壓變化，酌情使用降顱壓藥物。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。.胸部損傷。（）保持氣道通暢。（）通氣與吸氧。（）閉合傷口，開放性氣胸可用敷料、繃帶、三角巾迅速填塞和覆蓋傷口，并進(jìn)行固定，運(yùn)送傷員時可使其半坐位，并隨時觀察病人呼吸情況。（）初診為氣胸的傷員，應(yīng)置坐位。可用注射器抽氣或行緊急胸腔閉式引流。（）連枷胸胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予胸部外固定。（）一旦發(fā)生呼吸停止，立即進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。.四肢損傷。（）及時止血。（）妥善包扎。（）有效固定。（）鎮(zhèn)靜止痛。（）防治休克。（）保存好殘指（肢）。.燒（燙）傷。（）立即去除致傷因素。（）保持呼吸道通暢，必要時給予環(huán)甲膜穿刺。（）通氣與吸氧。（）開放靜脈通道，糾正休克。（）保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。（）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷的處理。①強(qiáng)酸燒傷。皮膚及眼燒傷時應(yīng)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)分鐘以上，消化道燒傷時嚴(yán)禁催吐及洗胃，以保護(hù)胃粘膜。②強(qiáng)堿燒傷。皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)直至肥皂樣物質(zhì)消失為止。（）消化道燒傷，嚴(yán)禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征，及時對癥處理。（八）婦產(chǎn)科危重癥。.陰道出血。（）建立靜脈通道，輸液補(bǔ)充血容量，糾正休克。（）通氣與吸氧。（）必要時給予止血藥靜脈注射。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。.胎膜早破。（）囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高。嚴(yán)禁讓產(chǎn)婦坐位或立位。（）通氣與吸氧。（）聽胎心是否正常，～次分屬正常。（）開放靜脈通道，維持有效循環(huán)。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。.急產(chǎn)。（）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。（）開放靜脈通道。（）會陰部消毒。（）鋪消毒巾于臀下,帶好無菌手套。（）接生，用手法保護(hù)會陰。（）結(jié)扎臍帶：胎兒完全娩出，在距胎兒臍帶根部≥盡可能靠近母體處用粗繩或繃帶結(jié)扎，可不予切斷。如需將臍帶切斷，兩結(jié)扎處間隔，中間切斷。（）新生兒處理。①呼吸道處理：及時清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時用吸管吸。當(dāng)無哭聲時可拍打足底。②臍帶處理：如臍帶結(jié)扎切斷，臍帶斷面消毒后，用無菌紗布包圍，再用長繃帶包扎。③注意保暖。（）胎盤處理：輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出，檢查胎盤是否完整，一并送院。（）持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦、新生兒生命體征。.宮外孕破裂。（）平臥位。（）通氣與吸氧。（）開放靜脈通道，補(bǔ)液抗休克。（）持續(xù)監(jiān)測生命體征。第二部分 醫(yī)院急診科第一章 醫(yī)院急診科救治范圍及流程一、醫(yī)院急診科救治病種范圍急診診療范疇包括如下分類：非創(chuàng)傷類、創(chuàng)傷、感染性疾?。ò▊魅静。?、婦產(chǎn)科兒科疾病、五官科等急性疾病。（一）非創(chuàng)傷類：包括以癥狀為主的內(nèi)科疾病、環(huán)境理化損傷、中毒和意外傷害等。（二）創(chuàng)傷：包括各類創(chuàng)傷及動物咬傷等。（三）感染性疾?。ò▊魅静。＃ㄋ模D產(chǎn)科兒科急癥。（五）五官科急癥。二、急診處理流程按照急診對急性傷病的識別、評估和處置流程進(jìn)行。三、急診處置分級遵照急診病情嚴(yán)重程度分級(具體參照第二章)。（一）若患者分級為～級，需要在急診科就地?fù)尵?、穩(wěn)定生命體征，后續(xù)?？浦委?。（二）若患者分級為級，需要觀察。（三）若患者分級為級，可簡單處理后離院。一些常見急危重傷病的診療規(guī)范可參考第三章，如所遇情況未納入此診療規(guī)范，請參考相關(guān)治療指南或規(guī)范。治療藥物應(yīng)從《國家基本藥物目錄》中選擇，治療手段應(yīng)從最基本措施開始，不超出所在地醫(yī)療保險報銷目錄。危重病患者先安排在急診搶救室搶救，生命體征不穩(wěn)定的患者收入。經(jīng)過救治患者診斷明確、生命體征穩(wěn)定但仍需進(jìn)一步治療的患者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療。第二章 急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn)急診病人病情評估結(jié)果分為四級，醫(yī)院急診科的救助主要針對急診患者中的危重癥，包括分級標(biāo)準(zhǔn)中的級和級患者（參見表）。表 急診病情分級標(biāo)準(zhǔn)級別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量級瀕危病人——級危重病人——級急癥病人≥級非急癥病人～注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（級），但病人病情復(fù)雜，需要占用個或個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為級。即級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥個的“非急癥病人”；級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤。級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無呼吸無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人（如氣管插管病人），這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 級：危重病人病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要隨時關(guān)注，病人有可能發(fā)展為級，如急性意識障礙定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分≥），也屬于該級別。級：急癥病人病人目前明確在短時間內(nèi)沒有危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（參見表）者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤個）（參見表）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥個，病情分級上調(diào)級，定為級。急診病人病情分級和分區(qū)流程見圖。圖 急診病人病情分級和分區(qū)圖注：①參見分級標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征異常參考指標(biāo)見表；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的資源配置，評估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源個數(shù)（參見表）。表 生命體征異常參考指標(biāo)——用于急診病情分級（規(guī)范性附錄）個月個月歲歲歲～月～月～歲心率＞＞＞＞＜＜＜＜＜＜呼吸*＞＞＞＞＜＜＜＜血壓收縮壓（）**＞＞＋年齡＞＜＜＋年齡＜指測脈搏氧飽和度注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；**評估小兒循環(huán)時須查毛細(xì)血管充盈時間和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓＞，則病情分級上調(diào)一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級。表 列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）、線超聲血管造影（床旁快速檢測）建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣\電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡單操作（） 如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作（） 如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等第三章 常見急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）休克。【緊急醫(yī)療救治原則】.休克體位。.保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測生命體征。.立即建立靜脈通路。.補(bǔ)充血容量。.血管活性藥物的應(yīng)用。.各種休克的個性化治療。（）低血容量性休克治療為快速輸液，必要時可使用升壓藥；多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克在活動性出血未確切止血前不宜用快速補(bǔ)液糾正休克，復(fù)蘇時須考慮采用“可允許低血壓”策略。收縮壓維持在～，如果是創(chuàng)傷性腦損傷平均動脈壓維持在～。（）過敏性休克的治療：去除過敏原，抗過敏治療。①保持氣道通暢。②腎上腺素～㎎ 肌肉注射。③抗組胺藥。（）心源性休克治療：可考慮強(qiáng)心治療，如室性心動過速引起的休克，主要是電復(fù)律治療；急性心臟壓塞主要是心包穿剌。（）感染性休克治療：抗感染治療和積極循環(huán)支持。（二）胸痛?！揪o急醫(yī)療救治原則】.一般處理。（）吸氧，監(jiān)測生命體征，立即治療致死性心律失常。（）立即行心電圖檢查。（）血流動力學(xué)評估。（）心肺及腹