icu8月份cpr護(hù)理查房楊虹虹王娟-文庫吧
2025-05-28 17:48 本頁面
【正文】 ，即用適當(dāng)?shù)碾妷骸⒍虝r(shí)間內(nèi)以一定的電流沖擊心臟，是心肌纖維在瞬間內(nèi)完全去極以消除異位興奮灶，然后由竇房結(jié)或房室結(jié)重新傳下沖動(dòng)以恢復(fù)正常心率。 成人 單相波 360J,雙向波 200J 兒童 24J/Kg，最大不超過 10J/Kg 腦復(fù)蘇 一、減輕腦水腫，改善腦灌注 脫水 二、亞低溫 藥物、物理 三、皮質(zhì)激素 四、鈣拮抗劑 尼莫地平 五、巴比妥鹽 六、腦代謝營養(yǎng)藥物 接下來給大家介紹我們 ICU的一位心跳驟 停， CPR術(shù)后的患者 案例 ICU 10床古宏久 病史：患者古宏久，男性， 49歲，因胸悶心慌半天昏迷 2小時(shí)余入院，患者半天前向家屬訴其心慌 胸悶但無治療過程，兩小時(shí)前下班后患者妻子見其大汗淋漓， 10分鐘后即神志昏迷，呼之不應(yīng)，口吐白沫，無抽搐無嘔吐，聯(lián)系 120送我院救治，在 120車上心電監(jiān)護(hù)示心率 0，呼吸 0，立即持續(xù)胸外按壓，至急診后持續(xù)胸外按壓，神志昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，無 對光反射， 雙肺無呼吸音，立即行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，于血管活性藥多巴胺20ug/kg`min,去甲腎 2ug/kg`min劑量下，bp維持在 120148/8096mmhg，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入 ICU。入 ICU持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征，血管藥物持續(xù)使用，血?dú)馐敬?，低鉀，碳酸氫鈉糾正，持續(xù)補(bǔ)鉀，夜間頻發(fā)室顫，給予按壓，腎上腺素應(yīng)用，電除顫，持續(xù) 可達(dá)龍靜脈泵的應(yīng)用。患者病情及其危重， GCS評分為 3分，全身花斑樣紫紋，循環(huán)極不穩(wěn)定，腎上腺，去甲腎，多巴胺已用至最大劑量，患者目前處于休克晚期，頻死狀態(tài)，多器官系統(tǒng)功能衰竭，尿量減少急性腎功能衰竭。 7月 28日于患者行 CRRT治療， CRRT治療過程中，患者病情發(fā)展減緩但仍然及其危重，持續(xù)監(jiān)測病人的動(dòng)態(tài)血壓，循環(huán)不穩(wěn)定，電解質(zhì)紊亂于 8月 2日，患者凌晨心跳再次停止，立即心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇約一小時(shí)患者心率 0，無心跳，患者搶救無效死亡。 主要診斷 ： （ 1）心肺復(fù)蘇術(shù)后 （ 2）心搏呼吸驟停原因待查 （ 3）缺血缺氧性腦病 （ 4）心源性休克 （ 5）呼吸衰竭 治療： （ 1）完善相關(guān)檢查：血液、體液， CT （ 2）呼吸支持：氣管插管或氣管切開接呼吸機(jī)輔助呼吸 （ 3）抗炎 抗感染，維持電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 （ 4）解痙化痰：氨溴索、多索茶堿、 （ 5）護(hù)胃營養(yǎng) ：泮托拉唑、腸內(nèi)營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸 （ 6）護(hù)腦醒腦：甘油果糖、醒腦靜、甘露醇、呋塞米 （ 7）亞低溫治療 （ 8）維持血流動(dòng)力學(xué)，保證重要臟器的灌注。 （ 9）糾正心律失常 （ 10）使用鎮(zhèn)靜藥物減少腦細(xì)胞的代 謝 （ 11） CRRT治療 護(hù)理問題 → 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 護(hù)理目標(biāo) CRRT的護(hù)理 導(dǎo)管的護(hù)理 抗凝
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