診斷書管理制度-文庫吧
2025-04-03 01:12 本頁面
【正文】 本院臨床使用的全血和成份血，統(tǒng)一由血站供給。未經(jīng)長春市中心血站批準(zhǔn)我院不能私自采血。不允許患者或家屬自行（包括異地）聯(lián)系血液及其他血液制品。特殊情況應(yīng)請示代班院長或總值班，并通過血庫聯(lián)系長春市中心血站統(tǒng)一調(diào)配。血庫工作人員不允許出具任何證明同意患者及家屬到血站取血。血庫不允許貯存、發(fā)放未經(jīng)長春市中心血站同意貯存、發(fā)放的血液及其血液制品。 患者病情需要輸血時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字蓋章后（夜間等情況除外）連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫備血?！杜R床輸血申請單》中的項目，包括檢驗項目必須填寫全面。 決定輸血治療前，經(jīng)治（值班）醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的，可能發(fā)生的不良反應(yīng)和經(jīng)血液途徑傳播感染疾病的可能性，經(jīng)得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》，《輸血治療同意書》隨病歷歸檔。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報告主管院長或醫(yī)務(wù)部（節(jié)假日、休息等非工作時間報告總值）備案并記入病歷。 輸血前應(yīng)按規(guī)定檢查受血者的肝功、梅毒、艾滋病等。如患者及家屬拒絕檢查，應(yīng)有簽署知情拒絕檢查的文字記錄隨住院病歷歸檔或門診病歷，經(jīng)治（值班）醫(yī)師事前應(yīng)向患者和/或家屬說明拒絕檢查的不良后果。 值班護士按醫(yī)囑嚴格查對后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽并注明科室、姓名、床號、住院號等后送交血庫。 不允許護理工或患者及家屬等非醫(yī)護人員送檢血樣及取血，夜間搶救如科室人員不足可請總值班人員協(xié)助 1醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。 1擇期手術(shù)應(yīng)至少提前一天，并于上午十點之前提交《臨床輸血申請單》及血樣，以便血庫備足所需血液及血液制品。 1擇期手術(shù)時，醫(yī)生應(yīng)正確估算用血量，備足血源，防止血庫配發(fā)血不及時或庫存不足或遇有稀有血型時血站、血庫無法提供足夠血源，造成醫(yī)療糾紛。 1不允許將血樣及《臨床輸血申請單》暫交與患者家屬、待一旦需要再將血樣及《臨床輸血申請單》送到血庫配血之情形發(fā)生。 1認真執(zhí)行血液領(lǐng)發(fā)核對制度、輸血前后查對制度，并將輸血情況詳細記入病歷。 1出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告，在積極搶救的同時，做好包括核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄、受供者血型、血袋中血液細菌學(xué)檢驗、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清膽紅素等核對檢查。 1對違反上述規(guī)定及未嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》者，醫(yī)院將按照有關(guān)規(guī)定嚴格處罰并追究血庫管理不當(dāng)?shù)呢?zé)任。處方書寫制度發(fā)布日期：20100210 15:24:00051 來源：吉林省人民醫(yī)院 【字體：大 中 小】【打印】一、取得處方權(quán)的醫(yī)師，由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一刻制工作名章，并將印模在藥劑科、醫(yī)務(wù)部備案。不得私刻工作名章，如丟失 需報告醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部按照規(guī)定重新編碼統(tǒng)一刻制并備案。 二、醫(yī)師不得使用本人工作名章為自己開方。劃價、調(diào)劑人員無權(quán)更改處方。 三、患者一般情況、臨床診斷等應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 四、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?五、應(yīng)字跡清楚，如需修改，應(yīng)當(dāng)改動處劃雙斜線并在修改處加蓋工作名章，且修改不得超過兩處。 六、處方內(nèi)容一般分為前記、正文、后記三部分。 自年月日至診斷止，前記三行必須全部填寫或劃√，不能留有空白。其中年齡項必須填寫實足年齡，不能填“成”字樣。嬰幼兒填寫日、月齡，必要時嬰幼兒要注明體重。 科室需填寫清楚，如同專業(yè)多科室（病區(qū)）的須具體標(biāo)注，如：神內(nèi)神內(nèi)2，普外普外普外3等。 診斷項必須填寫診斷或初步診斷名稱。處置所用藥也需填寫診斷名稱，不允許直接填寫用途，如：鏡檢、拔牙等使用利多卡因，不允許填寫“檢查用”“拔牙”、“麻醉用”等字樣，而應(yīng)填寫診斷名詞。 開具處方后的空白處劃斜線以示完畢。 醫(yī)師應(yīng)在指定位置加蓋工作名章（不得倒置）或簽字。精神、毒性、麻醉、放射性藥品需加蓋工作名章并簽字。 七、收款憑證應(yīng)粘貼在處方右下角或背面，以不遮擋醫(yī)師工作名章或簽字為原則。 八、醫(yī)保、農(nóng)合處方按醫(yī)保辦、農(nóng)合辦規(guī)定執(zhí)行。 九、處方書寫具體規(guī)則、開具、調(diào)劑等（包括精神、毒性、麻醉、放射性藥品）按《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號）及藥劑科有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 十、藥劑科建立差錯處方登記制度，對于差錯處方藥劑科有權(quán)要求差錯醫(yī)師修改處方或拒絕調(diào)配。醫(yī)院聘用人員管理制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度作 者宜賓市第一人民醫(yī)院時 間20080707內(nèi)容一、認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員規(guī)范實施辦法》。二、醫(yī)院要把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。三、建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有關(guān)制度、規(guī)定。四、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。制定考核的辦法，定期考核。 五、醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與醫(yī)院
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