病案管理工作制度及流程-文庫吧
2025-04-02 07:07 本頁面
【正文】 人員通知3日內(nèi)將病歷根據(jù)規(guī)范修改并評價等級，及時送交病案室，杜絕有嚴(yán)重缺陷的病歷歸檔，確?！癆級病案率”在90%以上。病案室按月統(tǒng)計病案審核及返修情況報質(zhì)控辦兌現(xiàn)獎懲。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦應(yīng)不定期檢查住院病歷及出院病歷書寫質(zhì)量并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎懲。病案管理人員要嚴(yán)格履行病案室工作制度，做到病案不丟失、不涂改、不損壞、不泄露，特別是確認(rèn)有糾紛或差錯事故的“特殊病歷”，更應(yīng)專人專柜保管，并嚴(yán)格執(zhí)行“特殊病歷”登記制度。（1）特殊病歷是指因公傷、車禍、打架斗毆、醫(yī)患糾紛等引發(fā)當(dāng)事人與第二人或單位形成了經(jīng)濟(jì)責(zé)任關(guān)系的病歷。（2）凡是特殊病歷，在病人出院時，主管醫(yī)師必須在其封面的右上角注明“特殊”字樣，并由科主任簽字?？剖页鋈朐翰v登記本也需標(biāo)注“特殊”二字。（3）歸檔特殊病歷，也要在病歷袋上標(biāo)注“特殊”二字并由專人、專柜保管。（4）住院醫(yī)師在收治懷疑有糾紛的患者時，應(yīng)請科主任同時進(jìn)行病情檢查，并在首次病程記錄中雙簽字。住院治療期間必須全面而詳實(shí)地書寫病歷?；颊叱鲈簳r，住院醫(yī)師需填寫與住院病歷診療情況相一致的門診病歷交付患者，以便復(fù)診時查閱。病案實(shí)行個人唯一編碼制，每個住院患者每次住院使用同一編碼，如辦理入院手續(xù)時出現(xiàn)兩個編碼，病案歸檔時應(yīng)合并為一個編碼。病案室按照國際疾病分類對每份病案進(jìn)行及時編碼及電腦錄入，并將病案裝訂成冊后集中保管。出院病歷原則上永久保存，至少不低于
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