【正文】 一般骨髓送檢需最少10張骨髓涂片和2張外周血涂片。將涂片放入干燥、干凈的盒內(nèi)（如用過(guò)的藥盒），在盒表面標(biāo)注好病人姓名、病案號(hào)、送檢日期等，與申請(qǐng)單一并送入門診大廳東側(cè)的骨髓細(xì)胞形態(tài)室。另有一些需要注意的問(wèn)題有：，防止外濺，而且避免因水分揮發(fā)導(dǎo)致標(biāo)本濃縮。，需要避免光線照射。，應(yīng)4176。C 保存；淀粉酶、LDH應(yīng)室溫保存；某些檢測(cè)項(xiàng)目要求20176。C保存。一般不能將未經(jīng)分離的血液標(biāo)本直接放入4176。C冰箱，更不能冰凍，以免紅細(xì)胞破壞發(fā)生溶血。（ACTH），血漿胰高糖素（PG）等在室溫下保存不穩(wěn)定，應(yīng)置冰浴中送檢，然后低溫離心，分離出血漿20176。C保存。，應(yīng)按要求進(jìn)行處理，如將標(biāo)本裝入試管密封，再用乙烯塑料袋包裝，置冰壺或冷藏箱內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，運(yùn)送過(guò)程中避免劇烈震蕩。，直接送至相關(guān)實(shí)驗(yàn)室，途中不可無(wú)故延誤并保證標(biāo)本安全送達(dá)。第六節(jié) 廢棄標(biāo)本的處理應(yīng)視所有標(biāo)本為具有傳染性的污染物，在完成臨床檢測(cè)工作的前提下，應(yīng)按要求對(duì)這些標(biāo)本進(jìn)行保存（備復(fù)檢）或按特殊醫(yī)療廢棄物進(jìn)行專門處理。對(duì)乙肝、艾滋病病人等標(biāo)本，要注明標(biāo)識(shí)并按專門規(guī)定進(jìn)行處理；急癥或危重病人標(biāo)本要特別注明。嚴(yán)禁標(biāo)本直接用口吸取、接觸皮膚或污染器皿外部和實(shí)驗(yàn)臺(tái)。廢棄的血液標(biāo)本、容器及其污染物由科內(nèi)衛(wèi)生員統(tǒng)一收集后進(jìn)行高壓消毒，然后再行處理。實(shí)驗(yàn)廢液經(jīng)過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉溶液消毒后，再行處理。其它內(nèi)容與要求參見《生物安全手冊(cè)》。第二章 標(biāo)本采集方法與要求第一節(jié) 血液標(biāo)本一、血液標(biāo)本的采集方法血液標(biāo)本可來(lái)自于靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管。采血一般在上午進(jìn)行。采血前須核對(duì)病人姓名、性別、年齡、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目等，按檢驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血管。病人應(yīng)取坐位或臥位。采血前應(yīng)向患者作適當(dāng)解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼。：采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。肘部靜脈不明顯時(shí)，可用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈。幼兒可于頸外靜脈采血。采血時(shí)間根據(jù)所測(cè)項(xiàng)目而異。抽血后用棉簽壓緊穿刺部位約10min。：毛細(xì)血管采血主要用于兒童。成人毛細(xì)血管血常采自手指或耳垂。但耳垂外周血循環(huán)較差，血細(xì)胞容易停滯，且受氣溫特別是冬季影響較大。毛細(xì)血管紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容結(jié)果均比靜脈血高。手指采血操作方便，一般選取左手無(wú)名指內(nèi)側(cè)采血，該部位應(yīng)無(wú)凍瘡、炎癥、水腫或破損。嬰幼兒手指太小可采拇指或足跟血。嚴(yán)重?zé)齻颊呖蛇x擇皮膚完整處采血。：動(dòng)脈血標(biāo)本多用于血?dú)夥治黾皃H測(cè)定。用一次性肝素化注射器，從患者股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈取血，取血后用一塊小橡皮封住針頭以隔絕空氣，并將注射器放在手中雙手來(lái)回搓動(dòng)，使血液和抗凝劑充分混勻以防血液凝固，并立即送檢，于1h內(nèi)檢測(cè)。二、采血要求。造成溶血的因素有：注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；穿刺不順利，組織損傷過(guò)多；抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過(guò)于劇烈等。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本，但應(yīng)在申請(qǐng)單上注明。　　。采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過(guò)1分鐘，以避免瘀血或血液濃縮而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果升高或下降?！　?，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。　　。體位改變可引起血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。一般采取坐位采血，其測(cè)定值比臥位高5～15%。采血時(shí)要保持坐位或臥位的一致性?！　。荒芟蜢o脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。：如使用標(biāo)準(zhǔn)真空采血管，建議按血培養(yǎng)→無(wú)添加劑管→黑帽管→黃帽管→綠帽管→紫帽管→灰帽管→綠帽管順序進(jìn)行采血。三、不同檢測(cè)項(xiàng)目的采血要求(通常指禁食8～12h，其間只允許喝白開水)的檢驗(yàn)項(xiàng)目主要有血糖、脂類、鐵、總鐵結(jié)合力、GGT、胰島素等，總膽汁酸（TBA）要求12h以上。采血后立即送檢。血糖含量隨時(shí)間延長(zhǎng)而下降，嬰幼兒血糖下降程度更明顯。尿或腦脊液葡萄糖測(cè)定要求尿液或腦脊液標(biāo)本新鮮。受檢者處于正常生活飲食狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)前3天有足夠碳水化合物飲食（每天不低于150g），同時(shí)停用可能影響該結(jié)果的藥物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及精神緊張，空腹8～12h，其間可飲水，但不能吸煙。取坐位采血，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中須禁食、不飲茶和咖啡、不吸煙。空腹取血一次，然后5min內(nèi)飲入250～300ml含75g無(wú)水葡萄糖（，最多不超過(guò)75g，或吃2兩饅頭）。、2h、3h后各取血2ml，或遵醫(yī)囑。 用專用采血管采血后，立即按要求送檢。使用對(duì)凝血因子無(wú)激活作用的采血管采血，采血應(yīng)順利，采血量必須符合要求。采血后標(biāo)本如有溶血、黃疸、脂血、凝塊、乳糜血需重取血。采血后立即送檢。溫度、標(biāo)本存放時(shí)間等因素可引起紅細(xì)胞聚集、變形及血漿粘度發(fā)生改變，標(biāo)本應(yīng)于室溫盡快送檢。細(xì)胞免疫功能檢測(cè)要求淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞新鮮，補(bǔ)體隨保存時(shí)間延長(zhǎng)而失活，標(biāo)本及時(shí)送檢。唐氏篩查與月經(jīng)周期、體重、身高、準(zhǔn)確孕周、胎齡大小有關(guān)。孕15～20周為唐氏篩查最佳時(shí)間。一般要求高齡孕婦（35歲以上者）做唐氏篩查。（1）血培養(yǎng)的采血指征① 體溫≥38℃或≤36℃；② 寒戰(zhàn)；③ 白細(xì)胞增多（＞10109/L，特別有“核左移”未成熟或桿狀核白細(xì)胞）；④ 血小板減少；⑤ 皮膚粘膜出血；⑥ 昏迷；多器官衰竭；⑦ 或同時(shí)具備以上幾種體征時(shí)應(yīng)采血培養(yǎng)。⑧ 老年人或免疫力低下者，體溫正?；虬准?xì)胞計(jì)數(shù)小于10，000109/L，白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞大于70%。⑨ 最佳采血時(shí)機(jī)：抗菌藥物使用前；寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)。（2）一般血培養(yǎng)的采血方法與要求①為防止皮膚寄生菌污染，須嚴(yán)格皮膚消毒處理，采血過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。血培養(yǎng)污染一定要減小至最低程度。美國(guó)CLSI推薦的皮膚消毒方法為：確定靜脈穿刺點(diǎn)，用70%異丙醇消毒待干，安而碘（%、%、乙醇65%）均勻涂擦兩遍，消毒直徑5cm，每遍作用30s，即可穿刺。② 棄去瓶蓋，用75%乙醇棉球消毒瓶頂橡皮塞待干60s，然后注入靜脈血。一般采血20ml，先注入?yún)捬跗浚ǔ壬w），再注入需氧瓶（綠蓋），每瓶10ml，輕輕混勻。③ CLSI要求每次采集2～3套標(biāo)本，每套包括一個(gè)厭氧瓶和一個(gè)需氧瓶，一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)只能采集一套血培養(yǎng)。成人患者決不能只采集一瓶血培養(yǎng)，只做1套血培養(yǎng)結(jié)果不易正確解釋。④ 兒童采血量不能超過(guò)全血量的1%（5ml左右），注入兒童需氧瓶（黃蓋）內(nèi)，無(wú)需做厭氧培養(yǎng)。⑤ 標(biāo)本接種后需立即送檢，如不能立即送檢，應(yīng)室溫保存，不能冷藏。（3）特殊血培養(yǎng)的采血方法與要求①導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）導(dǎo)管仍需留置者要求導(dǎo)管采血1套+外周靜脈采血1～2套血培養(yǎng)，培養(yǎng)瓶標(biāo)注采血時(shí)間和部位（“導(dǎo)管”或“外周靜脈”）；導(dǎo)管可拔除者要求2套靜脈血培養(yǎng)+無(wú)菌方法剪5cm拔出的導(dǎo)管尖片段，送實(shí)驗(yàn)室做Maki’s半定量培養(yǎng)檢查導(dǎo)管表面定植菌。②急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 要求立即采血做血培養(yǎng)，抗菌藥物治療前取1～2套血培養(yǎng)，間隔不超過(guò)30分鐘；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎需在30～60分鐘內(nèi)取兩次各2套血培養(yǎng)。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎數(shù)天內(nèi)3～5套血培養(yǎng)為好。（3）血培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告陽(yáng)性報(bào)警后，電話報(bào)告鏡檢結(jié)果，培養(yǎng)完成后報(bào)告細(xì)菌鑒定及藥敏結(jié)果；血培養(yǎng)3d無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)報(bào)告為“72h培養(yǎng)未見細(xì)菌生長(zhǎng)”，培養(yǎng)瓶連續(xù)培養(yǎng)至7d，其間如有細(xì)菌生長(zhǎng)補(bǔ)發(fā)陽(yáng)性報(bào)告；某些特殊細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間需延長(zhǎng)。①將洗凈的載玻片用無(wú)水乙醇浸泡6h，擦凈備用。②在距載玻片右端1cm位置放一滴血（EDTAK2抗凝靜脈血、手指血或耳血）約5～7μl,手指血?jiǎng)t直接用推片蘸一滴血。③將推片與血滴相接觸，使血液展開。④立刻將推片與玻片呈30～40176。輕壓以平穩(wěn)的速度向左推，到片尾時(shí)手稍向上抬一下，以推出片尾。⑤在空氣中搖動(dòng)涂有血膜的玻片，使其盡快干燥。 第二節(jié) 尿液標(biāo)本一、病人準(zhǔn)備尿液標(biāo)本一般由病人或護(hù)理人員按照醫(yī)囑留取，為了正確收集尿液標(biāo)本，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)尿液檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的、標(biāo)本種類等，口頭和書面指導(dǎo)患者如何正確收集尿液標(biāo)本及告知注意事項(xiàng)。主要包括：①清潔標(biāo)本采集部位：應(yīng)用肥皂洗手、清潔尿道口及其周圍皮膚；②避免標(biāo)本污染：應(yīng)避免月經(jīng)、陰道分泌物、包皮垢、糞便、清潔劑等各種物質(zhì)污染尿液標(biāo)本。不能從尿布或便池內(nèi)采集尿液標(biāo)本。此外還要注意一些食物或藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。二、尿液標(biāo)本收集的容器收集尿液標(biāo)本的容器多種多樣，留取標(biāo)本最基本的要求是使用清潔、干燥、方便的容器（最好有蓋）。最好使用醫(yī)院提供的一次性尿杯或尿管。三、收集尿液的方法：適用于尿常規(guī)檢查、細(xì)菌涂片檢查和細(xì)胞學(xué)檢查。留尿時(shí)，注意防止尿道口分泌物的污染，特別是女性患者易受陰道分泌物污染。臨床最常用的方法是采用中段尿法。：對(duì)于自然排尿困難的患者或?yàn)榱吮苊馀曰颊哧幍婪置谖锏奈廴?，可采用?dǎo)尿管導(dǎo)尿或在恥骨上穿刺膀胱取尿。此法也可用于嬰幼兒的尿標(biāo)本采集。四、尿液標(biāo)本的種類：收集清晨起床后的第一次尿液標(biāo)本，此尿液為濃縮尿，最適合于尿液常規(guī)檢查，如尿糖、尿蛋白、亞硝酸鹽檢查，因其細(xì)胞和管型等形態(tài)完整，故特別適合細(xì)胞、管型等尿液有形成份的顯微鏡檢查。：隨機(jī)留取任何一個(gè)時(shí)間的尿液標(biāo)本，不受條件的限制，此類標(biāo)本容易獲得，是尿常規(guī)檢查最常用的方法，但受飲水、飲食和收集時(shí)間等多種因素影響，病理成份容易漏診。僅適用于門診、急診患者的常規(guī)過(guò)篩檢驗(yàn)。：即進(jìn)餐前的尿液標(biāo)本。此標(biāo)本適用于糖尿病患者餐前尿糖測(cè)定。：通常是在餐后兩小時(shí)收集的尿液。其對(duì)于病理性蛋白尿、糖尿檢查更為敏感。午餐后尿?qū)δ蚰懺瓩z查陽(yáng)性率高。：即患者正常進(jìn)食，晚上8點(diǎn)排空膀胱內(nèi)的尿液，再收集以后12h內(nèi)所有尿液標(biāo)本（包括次日8時(shí)尿液）。將全部尿液充分混勻，用1000ml量桶量取并記錄總量，最后用尿管取5～10ml送檢?？捎糜谀虺猎?jì)數(shù)等，也可用于尿液微量白蛋白排泄率測(cè)定。6. 12h禁水尿滲透壓試驗(yàn)標(biāo)本：尿滲透壓檢測(cè)通常采集禁飲12h尿，即晚8時(shí)開始禁飲，次日早8時(shí)排空膀胱后再次留取的尿液，用尿管取10ml尿送檢。7. 24h尿標(biāo)本：患者上午8時(shí)排尿一次，將膀胱排空，棄去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8時(shí)最后一次排尿亦收集于容器內(nèi)。應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量并記錄總尿量，混勻后取適量標(biāo)本（5~10ml）送檢。此標(biāo)本用于體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物的定量檢測(cè)，如尿蛋白、尿糖、尿肌酐、尿鈣、尿兒茶酚胺、香草扁桃酸(VMA)、尿17羥和17酮類固醇檢查等。：留尿前先清洗外陰，%%絡(luò)合碘等消毒尿道口后，在不間斷排尿過(guò)程中，棄去前、后時(shí)段的尿液，以無(wú)菌容器只接留中間時(shí)段的尿液10ml；必要時(shí)可通過(guò)導(dǎo)尿或膀胱穿刺取樣。對(duì)無(wú)自控能力的小兒可用收集包收集尿液，由于會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽(yáng)性應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析。利用留置導(dǎo)尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無(wú)菌操作用注射器通過(guò)導(dǎo)尿管吸取尿液10～15 ml 于滅菌容器內(nèi)送檢。做結(jié)核桿菌培養(yǎng)時(shí)，可留取24h尿或晨尿，取沉渣10~15ml送檢（連續(xù)送檢3次）。標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，2h內(nèi)接種，否則應(yīng)置于4～8℃保存，冷藏保存標(biāo)本時(shí)間不得超過(guò)4h。五、尿液標(biāo)本的保存尿液化學(xué)物質(zhì)和有形成份不穩(wěn)定，排出后即開始發(fā)生物理和化學(xué)變化，如膽紅素、尿膽原被氧化，抗壞血酸消失，細(xì)菌生長(zhǎng)，尿素酵解生成氨使尿pH升高，尿液有形成份破壞，葡萄糖被細(xì)菌利用而降低。因此尿標(biāo)本要盡快送檢，最好不超過(guò)2h，如不能及時(shí)送檢或分析，必須采取保存措施，常用方法有兩種：：冷藏可抑制微生物生長(zhǎng)，維持尿液pH恒定，使尿中有形成份的形態(tài)基本不變，但4℃條件下冷藏不得超過(guò)8h，有時(shí)冷藏可導(dǎo)致磷酸鹽和尿酸鹽析出形成沉淀，影響尿沉渣檢查，尤其是微生物培養(yǎng)不能及時(shí)送檢，必須冷藏。：包括①甲苯：當(dāng)甲苯足夠量時(shí)（～），可在尿液表面形成一薄層，防止細(xì)菌污染，通常用于尿酮體、尿糖，尿蛋白質(zhì)等測(cè)定；②甲醛：每100ml尿液加40%，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)并固定尿中有形成份，適用于尿液中細(xì)胞與管型的測(cè)定；③麝香草酚：。用10%的麝香草酚異丙醇溶液可增加麝香草酚的溶解量，達(dá)到抑菌及保護(hù)代謝物的作用，適用于尿鉀、鈉、鈣、氨基酸、糖、尿膽原、膽紅素等測(cè)定；④濃鹽酸：每100ml尿標(biāo)本中加入濃鹽酸1ml即可，使尿液維持在pH 。此標(biāo)本主要可用于17羥皮質(zhì)類因醇、17酮類固醇、兒茶酚胺、VMA等定量測(cè)定等。第三節(jié) 糞便標(biāo)本一、糞便標(biāo)本的采集待查的糞便應(yīng)收集在潔凈、干燥不吸水的潔凈蠟質(zhì)盒或塑料盒內(nèi)，避免外界雜物混入。不能用手紙包裹大便，如果在醫(yī)院收集糞便標(biāo)本，醫(yī)院檢驗(yàn)科備有專用容器。二、糞便標(biāo)本的種類及收集方法1. 糞便常規(guī)檢查標(biāo)本：取新鮮糞便于專用有蓋容器內(nèi)。不可混入尿液及污水，以免破壞有形成分或使病原菌死亡及污染腐生性原蟲。采集使用竹簽挑取粘液、膿血糞便，外觀無(wú)異常的糞便從糞便深處取約蠶豆大?。s5g）送檢。標(biāo)本采集后一般情況應(yīng)于1h 內(nèi)檢查完畢，否則可因pH 及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。：采集24h 糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過(guò)篩，然后鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。對(duì)某些寄生蟲及蟲卵的初步篩選檢驗(yàn)，應(yīng)采取三送三檢。因?yàn)樵S多腸道原蟲和某些蠕蟲卵都有周期性排出現(xiàn)象。檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)應(yīng)于排便后立即送檢。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫；檢查日本血吸蟲卵時(shí)應(yīng)取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時(shí)至少留取30g 糞便，且須盡快處理；檢查蟯蟲卵須用透明薄膜拭子于晚12 時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取并立即鏡檢。：應(yīng)選取外表及內(nèi)層糞便及時(shí)檢查，連續(xù)檢查3d，以免因長(zhǎng)時(shí)間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低。：應(yīng)連續(xù)收集3d的糞便，每天將糞便混勻稱重后取出約20g 送檢。查膽汁成分的糞便標(biāo)本不應(yīng)在室溫中長(zhǎng)時(shí)間放置，以免陽(yáng)性率減低。：應(yīng)先食用定量脂肪食，每天進(jìn)食脂肪50～150g ，連續(xù)6d。從第3天起，收集72h 糞便，也可定時(shí)口服色素（剛果紅），作為留取糞便的指示劑，將收集的糞便混合稱量，從中取出60g左右送檢。簡(jiǎn)易法為在正常膳食情況下，收集24h的全部糞便，混合稱量，從其中取出約60g送檢，檢測(cè)脂肪含量。（1）糞便普通細(xì)菌培養(yǎng)要求用無(wú)菌容器留取糞便。（2）不同時(shí)間無(wú)菌操作采集2～3份糞便標(biāo)本可提高致病菌分離率。（3）取有膿血、粘液、組織碎片部分的糞便1～3