【正文】 份 復試 /檢驗報告 份 準用證 份 商檢證 份 份 承 包 人： 技術(shù)負責人 /日期： 監(jiān)理審查意見： 同意 補充材料 不同意 監(jiān)理工程師 /日期： 本表由承包人填報，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。 A5F1 材 料 清 單 工程名稱： A5 附表 1 序號 材 料 名 稱 產(chǎn) 地 品牌 規(guī) 格 計量單位 進場 數(shù)量 進場 日期 合格證或質(zhì)保證書號 取 樣 試 驗 擬用工 程部位 取樣日期 取樣地點 試 驗 報 告 試驗結(jié)果 見 證 員 報告日期 報告編號 1 2 3 4 5 6 7 8 附件： 1．合格證或質(zhì)保證書 張 2．取樣見證表 張 3．試驗報告 張 4． 附注： 商家提供的合格證或質(zhì)保證書復印件應注明購買日期、數(shù)量和抄件人簽名并蓋原件保存單位公章。 項目經(jīng)理 /日期： A5F2 構(gòu) 配 件 清 單 工程名稱： A5 附表 2 序號 構(gòu)配件名稱 生產(chǎn)廠家 規(guī) 格 計量單位 進場 數(shù)量 進場 日期 合格證或質(zhì)保證書號 抽 樣 檢 驗 擬用工 程部位 抽樣日期 抽樣地點 檢 驗 報 告 檢驗結(jié)果 見 證 員 報告日期 報告編號 1 2 3 4 5 6 7 8 附件： 1．合格證或質(zhì)保證書 張 2．抽樣見證表 張 3．檢驗報告 張 4． 附注： 商家提供的合格證或質(zhì)保證書復印件應注明購買日期、數(shù)量和抄件人簽名并蓋原件保存單位公章。 項目經(jīng)理 /日期： A5F3 設(shè) 備 清 單 工程名稱： A5 附表 3 序號 設(shè) 備 名 稱 生產(chǎn)廠家 型號 規(guī) 格 功率 容量 技術(shù)參數(shù) 合格證 或質(zhì)保 證書號 出廠 日期 進場 數(shù)量 進場 日期 擬用工程部位 1 2 3 4 5 6 7 8 附件： 1．合格證或質(zhì)保 證書 張 2． 3． 4． 附注： 商家提供的合格證或質(zhì)保證書復印件應注明購買日期、數(shù)量和抄件人簽名并蓋原件保存單位公章。 項目經(jīng)理 /日期： A5F4 砂 漿 配 合 比 設(shè) 計 申 報 工程名稱： A5 附表 4 序號 配合比名稱 標號 原 材 料 設(shè)計 單位 設(shè)計報告編號 擬用 工程部位 水 泥 砂 外 加 劑 生產(chǎn) 廠家 標號 試驗報 告編號 產(chǎn)地 規(guī)格 試驗報 告編號 名稱 產(chǎn)地 試驗報 告編號 1 2 3 4 5 6 7 8 附件： 1．砂漿配合比設(shè)計報告 張 2． 3． 項目經(jīng)理 /日期 ： A5F5 混 凝 土 配 合 比 設(shè) 計 申 報 工程名稱： A5 附表 5 序號 配合比名稱 標號 原 材 料 設(shè)計 單位 設(shè)計報告編號 擬用工程部位 水 泥 石 子 砂 外 加 劑 生產(chǎn) 廠家 標號 試驗報告編號 產(chǎn)地 規(guī)格 試驗報告編號 產(chǎn)地 規(guī)格 試驗報告編號 名稱 產(chǎn)地 試驗報告編號 1 2 3 4 5 6 7 8 附件： 1．混凝土配合比設(shè)計報告 張 2． 3． 項目經(jīng)理 /日期： A6 工程材料（試驗）送檢見證單 工程名稱： 編號： 致 公司 ： 下列材料準備送檢或試驗： 材料或試驗名稱： 送 檢 日 期： 檢測試驗室名稱： 請派員見證。 送檢單位： 送檢人 /日期：