【正文】 1)立即停藥 ，協(xié)助病人平臥。 2)立即皮下注射 0． 1％腎上腺素 1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不 緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素 O． 5ml，直至脫離危險期。 3)給予氧氣吸 入 ，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對 口 人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，喉頭水腫引起窒息時，應盡 6 快施行氣管切開。 4)按醫(yī)囑將地塞米松 5～ 10mg 或琥珀酸鈉氫化可的松 200～ 400mg 加入 5％～ 10％葡 萄糖溶液 500ml 內(nèi)，靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪 25～ 50 mg 或苯海拉明 40mg。 5)靜脈滴注 10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充 血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以 10％葡萄糖酸鈣或稀釋 1 倍的 5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。 6)若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。 7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處理提供依據(jù)。 密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥的預防及處理措施 1）穿刺失敗 預防： ①要熟 知靜脈穿刺的相關(guān)知識，合理選擇合適靜脈。 ② 避免反復操作而破壞可使用的靜脈，力爭提高靜脈的穿刺的成功率，減少患者不必要的損。 處理： 更換頭皮針重新穿刺，或更換輸液用具。 2）靜脈炎 預防： ①加強對患者輸液過程的評估。 ②血管要選擇彈性好的回流通暢，穿刺時避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷的部位，要固定好導管和輸液管，減少移動，對老年 及小兒等 患者可選擇 手托板等固定 。 ③嚴格無菌操作，對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導管。 ④輸注刺激性強的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。 處理： ① 若已發(fā) 生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動 。 ② 局部用 50％硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30 min 或用超短波理療，每日 1 次，每次15～ 20 min 等措施。 ③ 如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。 3）肺水腫 預防： ① 必須計算每段時間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)避免忽快忽慢。 ②經(jīng)常巡視有無不適，并認真觀察患者輸液情況。 處理： ①停止輸液 ，通知醫(yī)生。 ② 在病情允許的情況下 使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量 。 ③ 給予高流量氧氣吸入 (氧流量 6～ 8 L／ min)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增 加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內(nèi)加入 35%50％ 酒精濕化給氧 ，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。 ④ 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物 。 4）滲漏 預防： 7 ① 提高穿刺技術(shù) 。 ② 輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。 ③ 輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。 ④ 牢固固定針頭，避免移動。減少輸液肢體的活動。 處理： ①發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注， 更換針頭重新穿刺 。 ② 抬高患肢 以減輕水腫 。根據(jù)藥物的性質(zhì)可行 局部 熱敷 等措施以 促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。 5）氣栓 預防： 及時巡視病房更換液體，避免氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)。 處理： ①給氧。 ②囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。 淺表靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理措施 1）靜脈炎 預防： ① 嚴格執(zhí)行無菌操作。 ②選擇粗直、彈性好的靜脈， 選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。 位置便于固定，力爭一次穿刺成功。 ③ 對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。 ④ 留置針留置期間，指導患者不宜過度活 動穿刺側(cè)肢體。 ⑤ 每次輸液前后，均應觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。 處理： ①立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈回流緩解癥狀。 ②在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷 20min/次， 4 次 /d。 2）液體滲漏 預防： ①妥善固定導管。 ②囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體。 ③注意穿刺部位上方衣服勿過緊。 ④加強對穿刺部位的觀察及護理。 處理： 對液體外滲者 ,予熱敷、硫酸鎂濕熱敷 等 。 3）皮下血腫 預防： ①護理人員應熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時 動作應輕巧、穩(wěn)、準。 ②依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率。 處理： 可行冷敷或熱敷 ,每日 1～ 2 次。 4）導管堵塞 預防： ①在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管。 8 ②根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度不可過快。 ③采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針塑料管上的夾子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。 處理： 發(fā)生堵管的時候，切記不能用注射器推液，正確的方法是可以將肝素帽或正壓接頭擰下回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導致其他并發(fā)癥的 發(fā)生。 5）靜脈血栓形成 預防： ①再次輸液時，用 %碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞，應先調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無脫出，然后用 5 ml 針管抽取 %肝素鹽水 2 ml，連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。 ②穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺，且留置時間不可過長。 處理： ①及時通知醫(yī)生，積極處置。 ②抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓 力，使疼痛減輕。 ③避免碰撞傷肢。 ④加強靜脈血管的保護：急性期患者需靜注擴血管 ,抗凝及溶栓藥物 ,發(fā)熱患者需輸注抗生素。 ⑤為保護靜脈血管 ,每日熱敷穿刺處 2 次 ,預防淺靜脈炎的發(fā)生。 6）導管脫出 預防： ①妥善固定導管，延長管應弧形或 S 型固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地。 ②在更換敷料時應向心揭開敷料。 ③加強宣教，指導患者置管側(cè)肢體勿負重或過度活動。 ④神志不清者，應加約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。 處理： 局部按壓至不出血。 1 PICC 置管術(shù)技術(shù)操作并發(fā)癥的預防及處理措施 經(jīng)外周靜 脈穿刺的中心靜脈置管 (PICC)是由外周靜脈 (貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈 )穿刺插管，并使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導管植入術(shù)。常見并發(fā)癥的預防和處理方法如下 ： 1）導管堵塞 預防 ： ① 保持 PICC導管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。 ② 穿刺點外露導管妥善固定，在置管后，記錄每個患者的導管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，仔細觀察現(xiàn)有長度是否與置入長度相符。 ③ 正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后 ，要用生理鹽水把導管完全沖干凈。 ④ 輸液完畢時應及時封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。 (使用中沖管 23次／日 間歇期 1次／周有特殊情況及時 處理 ). 9 處理方法 ① 先仔細檢查導管外露部分有無打折、扭曲及長度。 ② 若為 血栓形成阻塞導管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回 血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導絲或沖管來清 除凝塊，以免使導管損傷、破裂或造成栓塞，可用負壓方式進行再通，反復數(shù)次，見回血后抽 3~5ml血， 使導管暢通。如溶栓不成功，可考慮拔管。 2） 靜脈炎，穿刺點感染 預防 ： ① 置管前 選擇粗直彈性好的血管和型號匹配的導管，首選貴要靜脈 (靜脈瓣少，血管粗 )，其次是肘正中靜脈、頭靜脈。 ② 血管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)路徑較長、彎曲，插管時難度較大而且容易損傷血管內(nèi)膜：導管的型號應于血管的大小相適宜。 ③ 嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，置管前嚴格消毒局部皮膚， 置管 24小時換藥 1次，后定期換藥 (3— 7天 1次 )，及時檢查創(chuàng) 口情況，保持穿刺點周圍皮膚清潔。穿刺時送管動作輕柔、被穿刺肢體制動，可減少對血管的機械性刺激，以免損傷血管內(nèi)膜；穿刺完畢后以無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。 ④ 根據(jù)病人情況 ，及時更換敷貼，特別是當病人出汗較多時，更換時采用適當?shù)姆筚N，消毒范圍大于 lOcm。透明貼不粘或被污染時應及時更換。 處理方法 ： 靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后 48～ 72小時，一但發(fā)生應給予對癥處理。 ① 局部用 50％硫酸鎂溶液濕敷，每日 2次，每次 20min。 ② 置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點出現(xiàn)紅腫、疼痛和 (或 )局部出現(xiàn)膿性分泌物，應按傷口感染處理。 ③ 如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應嚴密觀察， 遵醫(yī)囑對癥處理 。 ④ 若為機械損傷、藥物刺激導致的靜脈炎，一般可通過熱敷、遠紅外線照射 (每日 3次，每次 30min)、抬高患側(cè)手臂、外用喜療妥或肝素鈉乳膏、限制患肢過多活動及調(diào)整輸入液體的濃度等處理。 ⑤ 若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導管處理方法。 ⑥ 情況嚴重者及時拔除 PICC管。 3）穿刺點滲血、水腫 預防 ： 病人血管情況好，穿刺針應與導管相適應；劇烈頻繁咳嗽時可用手指按壓在穿刺點，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點 5m