《頭痛的診治策略講》ppt課件-文庫吧
2024-12-28 10:01 本頁面
【正文】 有無基礎(chǔ)疾病 ? 鑒別診斷的必要性 頭痛 (headache) 指局限于頭顱上半部即眉弓 \耳輪上緣和枕外隆突連線上部位的疼痛 面痛 (Facial pain) 指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛 概念 ? 頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜 ? 頭頸部的血管和肌肉 ? 顱底動脈 及其分支、硬腦膜動脈、顱內(nèi)大靜脈竇及其主要分支 ? 三叉、舌咽、迷走 神經(jīng) 及其神經(jīng)節(jié)和頸2~3神經(jīng) 頭部的痛敏結(jié)構(gòu) 5)因頭頸部外傷的頭痛 6)因頭頸部血管病變的頭痛 7)因非血管性顱內(nèi)病變的頭痛 8)因物質(zhì)或其戒斷的頭痛 9)因感染的頭痛 10)因內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡的頭痛 11)因顱 !頸、眼、耳、鼻、鼻竇、齒、口以及其它面、顱組織病變的頭痛及面痛 12)因精神疾病的頭痛 ?1）偏頭痛 ?2）緊張性頭痛 ?3）叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛 ?4）其它原發(fā)性偏頭痛 、中樞性原發(fā)面痛以及其它頭痛 13)顱神經(jīng)痛、中樞性面痛 14)其它頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞性或原發(fā)性面痛 頭痛的分類 （ 最新國際頭痛分類， ICHDⅡ ） 發(fā)病形式 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 病因 神經(jīng)系統(tǒng)異常 （－） 神經(jīng)系統(tǒng)異常 （ +） 神經(jīng)系統(tǒng)異常 （－） 神經(jīng)系統(tǒng)異常 （ +） 蛛網(wǎng)膜下腔出血、病毒性腦膜炎、細菌性腦膜炎等 腦出血、腦梗死、腦靜脈竇血栓等 血壓急劇上升、感冒、發(fā)燒、宿醉、急性青光眼等 結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、腦膜腫瘤等 慢性硬膜下血腫、腦腫瘤、腦膿腫等 顏面、頭頸疾病所致頭痛、藥物性頭痛、顳動脈炎等 偏頭痛、叢集性頭痛、特發(fā)性三叉神經(jīng)痛等 家族性偏癱性偏頭痛、基底動脈性偏頭痛、癥狀性三叉神經(jīng)痛等 緊張型頭痛、心因性頭痛 腦血管疾?。云冢?、變形性頸椎病、腦腫瘤等 腦膜刺激征 （ +） 局灶神經(jīng)體征 （ +） 神經(jīng)系統(tǒng)異常 （－） 腦膜刺激征 （ +） 局灶神經(jīng)體征 （ +） 神經(jīng)系統(tǒng)異常 （－） 急性 亞急性 慢性 （以小時、天為單位） （以日、周為單位） （以月、年為單位） 反復(fù)性 持續(xù)性 頭痛的鑒別診斷 15 ? 緊張型頭痛 ＞ 50% （最常見原發(fā)性頭痛） ? 偏頭痛 ＞ 25% ? 其他頭痛 ＜ 25% 臨床常見頭痛類型鑒別診斷 頭痛所占比例 偏頭痛 無先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) A、符合 BD項特征的至少 5次發(fā)作 B、頭痛發(fā)作持續(xù)時間 472h（未經(jīng)治療或者治療無效） C、至少有下列中的 2項頭痛特征： （ 1）單側(cè)性； （ 2）博動性； （ 3）中度或重度疼痛； （ 4）日?；顒訒又仡^痛或頭痛時需安靜 1條： /或嘔吐 ? 女性 ,49歲，主訴 “ 間斷性 左側(cè)搏動性頭痛 30余年， 加重半年余 ” ， 472h/次 。 發(fā)作前無任何先兆 。近半年來，自覺頭痛癥狀加重，表現(xiàn)為發(fā)作次數(shù)明顯增多，發(fā)作持續(xù)時間可長達 710d。每遇發(fā)作時，均有 心煩意亂 、 惡心嘔吐 、 畏光怕聲 ， 甚或有輕生念頭 。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn) 。
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