【正文】 → 相重疊 → 曝光 → 負(fù)片 → 正片 (已淘汰 ) 時(shí)間減影法 (現(xiàn)代 )：上面所描述過(guò)程。 能量減影法 (現(xiàn)代 )：技術(shù)不成熟，未能全面開(kāi)展。 DSA優(yōu)點(diǎn)： ?圖像消除了骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)； ?采集快速，隨意重放； ?同一部位可重現(xiàn)減影或不減影影像； ?可存盤(pán)（ save)或通過(guò)同步錄像或多幅照相機(jī)或刻錄機(jī)將影像 永久保留； ?可實(shí)時(shí)將透視像放大 14倍，也可根據(jù)診斷需要將存盤(pán)影像重 新調(diào)出（ load)； ?能動(dòng)態(tài)觀察血管在造影各期中的表現(xiàn)； 20 ⑦應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)，可將造影劑稀釋減量； ⑧數(shù)字減影有描繪血管圖（ Road map） DSA缺點(diǎn)： ?碘過(guò)敏患者禁止此項(xiàng)檢查； ?受檢者的呼吸動(dòng)作、肢體活動(dòng)、腸道蠕動(dòng)、心臟搏動(dòng)、肌肉收縮等均影響效果； ?空間分辨率不如傳統(tǒng) X線(xiàn)技術(shù)高。 21 三、造影檢查 （ Contrast media examination) 普通 X線(xiàn)檢查 → 人體自身組織天然對(duì)比（如胸片） → 形成 影像。 造影檢查 → 將對(duì)比劑引入器官內(nèi)或周?chē)? → 人為形成密度 差 → 形成影像。造影檢查明顯擴(kuò)大了 X線(xiàn)檢查范圍。 對(duì)比劑分 易被 X線(xiàn)穿透 和 不易被 X線(xiàn)穿透 兩大類(lèi)。 ↓ ↓ 陰性造影劑 陽(yáng)性造影劑 ↓ ↓ 氧氣、二氧化碳 鋇劑、碘劑 對(duì)比劑引入人體內(nèi)方法有直接引入（逆行造影、經(jīng)皮肝穿 等）和生理積聚（如 IVP、膽道靜脈造影等），使用對(duì)比劑 應(yīng)注意藥物反應(yīng)。 22 23 24 第二節(jié) CT檢查技術(shù)的應(yīng)用 （ Xray Computed Tomography； XCT) X線(xiàn)電子計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù) X線(xiàn)電子計(jì)算機(jī)由英國(guó) EMI公司的工程師于 1969年設(shè)計(jì)成功，1972年公諸于世。它是一種對(duì)穿透射線(xiàn)所經(jīng)過(guò)的物質(zhì)斷面進(jìn)行掃描，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)而顯示此層面結(jié)構(gòu)的裝置。其本質(zhì)仍是一種 X線(xiàn)斷層圖像。其圖像逼真、清晰、密度分辨率高，解剖關(guān)系明確，對(duì)病變的定位和定性診斷較普通 X線(xiàn)有明顯提高，已成為臨床常用的影像檢查方法。 CT自上世紀(jì) 70年代初開(kāi)始應(yīng)用臨床以來(lái)，經(jīng)過(guò)多次升級(jí)換代，其結(jié)構(gòu)和性能不斷完善和提高，由最初的普通頭顱 CT機(jī)發(fā)展到現(xiàn)在的高檔滑環(huán)式螺旋 CT（ Spiral CT； Helical CT）和電子束 CT（ Electron beam CT； EBCT）。 25 一、基本原理（ Basic theory) CT是用 X線(xiàn)束對(duì)人體某部位按一定厚度的層面掃描，由探測(cè)器（ detector）接受透過(guò)該層面的 X線(xiàn)，并把它轉(zhuǎn)換成電流，再經(jīng)模 /數(shù)轉(zhuǎn)換器（ A/D convertor)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，輸入計(jì)算機(jī)處理。圖像的形成有如對(duì)選定層面分成若干個(gè)體積相同的小方體（即體素）掃描，其所得信息經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得每個(gè)體素的 X線(xiàn)衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，爾后進(jìn)行處理，再排成矩陣，即數(shù)字矩陣（ Digital Matrix），經(jīng)數(shù) /模轉(zhuǎn)換器（ D/A convertor）把數(shù)字矩陣中每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)換成由黑到白不等灰度的小方塊，即像素（ pixel），并按矩陣排列，然后顯示在監(jiān)視器上，即構(gòu)成 CT圖像。 二、結(jié)構(gòu)（ Constitution） X線(xiàn)系統(tǒng) ?X線(xiàn)管； ?高壓發(fā)生器； ?X線(xiàn)控制器。 X－ CT 數(shù)據(jù)檢測(cè)系統(tǒng) ?探測(cè)器； ?檢測(cè)回路； ?模 /數(shù)轉(zhuǎn)換器。 System 數(shù)據(jù)處理系統(tǒng) ?電子計(jì)算機(jī)； ?圖像顯示器； ?多幅照 像機(jī)； ?磁盤(pán)； ?磁帶； ?寬行打印機(jī)。 操作控制系統(tǒng) ?操作臺(tái)； ?鍵盤(pán)； ?鼠標(biāo)； ?觸摸屏。 掃描機(jī)架 ?機(jī)架； ?診斷床。 26 三、分代（ Classify） 第一代：由筆形 X線(xiàn)束加單個(gè)探測(cè)器組成的掃描結(jié)構(gòu)對(duì)人體進(jìn)行平移加旋轉(zhuǎn)的掃描運(yùn)動(dòng)，掃描速度緩慢，一般掃描一層需要 23分鐘，僅適用于頭顱。 第二代：由扇形 X線(xiàn)束代替第一代筆形 X線(xiàn)束，探測(cè)器增加到幾十個(gè)，掃描時(shí)間減至 1090秒，可用于頭顱和體部。 第三代：把第一代、第二代的平移旋轉(zhuǎn)式掃描改成了單純的旋轉(zhuǎn)加旋轉(zhuǎn)式，探測(cè)器增加達(dá)幾百個(gè)，掃描時(shí)間縮短到 210秒，矩陣像素也擴(kuò)大到 512 512，適用于全身各部位檢查。 第四代：探測(cè)器數(shù)目增加到一千個(gè)以上，并固定在掃描架四周，僅球管繞患者旋轉(zhuǎn)（即旋轉(zhuǎn)固定式），并多采用滑環(huán)技術(shù)，使掃描進(jìn)一步縮短，并且可以進(jìn)行螺旋掃描。 第五代：即超高速 CT，采用電子槍結(jié)構(gòu)，在掃描速度上有飛躍發(fā)展，1秒內(nèi)可掃描 17層，故尤其適用于心臟動(dòng)態(tài)檢查，此外，還能進(jìn)行血流量的測(cè)定，三維圖像重建，電影動(dòng)態(tài)攝影，功能診斷等，故又稱(chēng)電影 CT（ Cine CT). 27 四、優(yōu)點(diǎn)（ Advantage） 極高的密度分辨率是 CT成像的最大優(yōu)點(diǎn)。 CT能分辨 3Hu的密度差，通過(guò)窗寬、窗位的調(diào)節(jié)，微小的 CT值差別便可用明顯的灰度差別予以顯示，使普通 X線(xiàn)成像難以顯示的組織，如腦實(shí)質(zhì)、縱隔、肝臟、脾臟、腎臟、胰臟等腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器以及椎間盤(pán)、前列腺、子宮等能很好地顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和微小的病變、病灶、窗寬、窗位的隨意調(diào)節(jié)能最大限度地減少不需要的組織結(jié)構(gòu)，使病灶顯示最隹。檢查方法簡(jiǎn)便，快捷、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷，在放射領(lǐng)域中很快得到了迅速發(fā)展，應(yīng)用面也越來(lái)越廣。 五、缺點(diǎn)（ Defect） 含有放射線(xiàn)； 曝光總時(shí)間較長(zhǎng)，易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性偽影； 空間分辨率較差，有部分容積效應(yīng)； 檢查費(fèi)用較貴。 28 六、檢查準(zhǔn)備 （一）閱讀 CT會(huì)診申請(qǐng)單，囑受檢者帶以往影像資料和化驗(yàn)結(jié)果。 （二） ?腹部檢查前 48小時(shí)應(yīng)禁食（急診除外）； ?掃描前二天，服瀉藥，少食水果和蔬菜（避免產(chǎn)氣）； ?掃描前一周不作胃腸鋇劑造影，不服含金屬的藥物； ?掃描前需口服 23%碘水溶液 8001000ml(用 60%復(fù)方泛影葡胺稀 釋 )，胃腸道病變和膽系結(jié)石的病人 CT檢查前口服清水或脂類(lèi)對(duì) 比劑，盆腔檢查前 1小時(shí)尚需清潔腸道，以提高病變的顯示能 力。其它部位掃描不需禁食和特別準(zhǔn)備； ?胸腹部檢查前應(yīng)訓(xùn)練病人平靜呼吸與屏氣，喉部掃描囑病人不要 作呑咽動(dòng)作，眼部掃描時(shí)，囑病人兩眼球向前凝視閉眼不動(dòng)。 ?兒童或不合作的病人可用鎮(zhèn)靜劑甚至麻醉藥物以制動(dòng)，危重病人 需請(qǐng)臨床科室的醫(yī)護(hù)人員陪同并監(jiān)護(hù)。 ?增強(qiáng)掃描的病人