蛛網(wǎng)膜下腔出血（sah）診斷與治療-文庫吧
2024-12-24 02:46 本頁面
【正文】 大量的白細胞及淋巴細胞，并可見到白細胞的破壞出血后 3天粒細胞反應(yīng)達到頂峰，各型細胞都參與反應(yīng)，淋巴細胞及吞噬細胞即迅速增加，多在 10天后，隨著紅細胞破裂解產(chǎn)物的逐漸吸收，炎性反應(yīng)減弱，發(fā)生不同程度的纖維化。也有人發(fā)現(xiàn)部分患者出血 36h后開始上述組織的機化跡象。 病 理 ? 動脈瘤破裂時血液可沖入或滲出腦實質(zhì)內(nèi)，引起腦內(nèi)血腫。血腫多位于破裂動脈瘤附近，入大腦前動脈與前交通動脈瘤破裂后血腫多在透明隔、額葉基底部，血腫常破入腦室，引起繼發(fā)腦室出血。大腦中動脈和頸內(nèi)動脈的動脈瘤破裂分別引起外側(cè)為中心和顳葉溝回或額葉后部血腫，也可通過顳葉破入側(cè)腦室后角。動靜脈畸形常呈楔形嵌入腦回之間并滲入腦實質(zhì)內(nèi)，破裂后更容易引起臨近的腦內(nèi)血腫，這種腦內(nèi)血腫又稱腦葉出血，以枕葉、顳葉及頂葉多見，也可見于額葉。 臨床表現(xiàn) ? SAH在任何年齡均可發(fā)生。起病急，常無先兆。只有 30%的患者示在情緒激動、運動、解大小便或咳嗽時發(fā)生。 SAH主要表示是出血時有劇烈頭疼、惡心嘔吐、意識障礙、抽搐、頸項強直、 Kering征及Beudzinski陽性，有時出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙或偏癱、失語等，眼底檢查可發(fā)現(xiàn) SAH特征改變，視網(wǎng)膜前玻璃體膜下片狀出血。 SAH由于病因不同臨床表現(xiàn)也不同。 （一）顱內(nèi)腫瘤 (IA) ? 不同部位 IA性 SAH的臨床特點。 大腦前動 IA。可引起丘腦癥狀，精神不同不程度改變，視力視野障礙，有時癱瘓（下肢重于上肢），兩側(cè)椎體束征陽性或大小便障礙， 床突下 IA。癥狀為 III、IV、 VI、或 V2障礙，還有眼球突出，可聞及搏動性雜音等。 頸內(nèi)動脈眼動脈段 IA，有不同程視力、視野障礙、有的引起垂體功能障礙，有的引起偏癱等。 頸內(nèi)動脈后交通動脈 IA。癥狀為 III顱神經(jīng)障礙，如同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大、對光反射消失、眼球外斜，同側(cè)眼眶不疼痛，少數(shù)可出現(xiàn)對側(cè)輕癱等。 頸內(nèi)動脈后交通動脈 IA 椎基底動脈 IA 多發(fā)性 IA （二）顱內(nèi)血管畸形性 SAH ? 最常見的是 CAVM(腦動靜脈畸形 )。高峰年齡 2039歲，男性 2倍于女性， CAVM性SAH多為靜脈破裂，所以 CAVM性 SAH引起的癥狀較 IA性 SAH引起的要輕。 SAH發(fā)病比較突然，出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐，有時甚至神志喪失、頸項強直、 Kering征陽性，眼底檢查有玻璃體膜下片狀出血等。 CAVM性 SAH病史中常有多次發(fā)作史，天幕下CAVM性 SAH的臨床表現(xiàn)較幕上 CAVM性SAH的癥狀較少，突然出血時可引起呼吸驟停。 （三）高血壓和動脈硬化引起的SAH ? 多見于中年以上，有長期高血壓病史或全身動脈或腦動脈粥樣硬化病史。高血壓性SAH發(fā)病急驟，約 1/3患者有不同程度的意識障礙，大部分有丘腦下部功能障礙等，而動脈硬化性 SAH除 2/3患者急性起病外，約 1/3患者亞急性發(fā)病，動脈硬化性 SAH一般整張較輕。神經(jīng)系統(tǒng)有一些體征出現(xiàn)，如顱神經(jīng)障礙、植物神經(jīng)功能障礙等，一般無 SAH再發(fā)。 （四）煙霧病性 SAH ? 煙霧病又稱大腦基底異常血管網(wǎng)病或腦低異常血管網(wǎng)癥，因為腦血管造影顯示腦低異常血管網(wǎng)猶如煙霧狀，其病因和發(fā)病機制目前尚不明確。以兒童為多，成人好發(fā)于 3037歲，通暢
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