缺血性腦梗死診療流程-文庫(kù)吧
2024-12-22 07:31 本頁(yè)面
【正文】 估（ class Ⅰ ,LOE B） TIA 評(píng)估的 Ⅱ 類(lèi)推薦 ? 顱外血管的最初評(píng)估可能包括以下任何一種： CUS/TCD、MRA、或 CTA，取決于當(dāng)?shù)氐目衫觅Y源、專(zhuān)家意見(jiàn)以及患者的特征（ class Ⅱ a ,LOE B）。 ? 如果在動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)之前只有非侵襲性檢查，那么尋求2個(gè)一致的非侵襲性檢查結(jié)果是合理的；否則應(yīng)該考慮導(dǎo)管造影術(shù)（ class Ⅱ a ,LOE B）。 ? 斑塊特征和 MES的探查作用尚無(wú)定論（ class Ⅱ b ,LOE B）。 ? TIA 后應(yīng)該盡早進(jìn)行 ECG （ class Ⅰ ,LOE B）。長(zhǎng)時(shí)間的心臟監(jiān)測(cè)（院內(nèi)遠(yuǎn)距監(jiān)測(cè)或 Holter）對(duì)初始腦影像學(xué)和心電圖檢查后仍不能明確病因的患者是有用的（ class Ⅱ a ,LOE B）。 TIA 評(píng)估的 Ⅱ 類(lèi)推薦 ? 心超（至少 TTE）對(duì)可疑 TIA患者的評(píng)估是合理的，尤其是通過(guò)其他檢查不能確定病因的患者（ class Ⅱ a ,LOE B）。 TTE有助于識(shí)別 PFO、主動(dòng)脈弓粥樣硬化和瓣膜病變，而且當(dāng)確認(rèn)這些情況時(shí)改變治療是合理的（ class Ⅱ a ,LOE B）。 ? 常規(guī)血液檢查（全血計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、凝血功能和空腹血脂譜）對(duì)可疑 TIA患者的評(píng)估是合理的（ class Ⅱ a ,LOE B）。 ? 如果 TIA患者在發(fā)病 72h內(nèi)而且合并以下任何一種情況，那么住院治療是合理的： a. ABCD2評(píng)分 ≥3分（ class Ⅱ a ,LOE C） b. ABCD2評(píng)分 02分，而且作為門(mén)診患者不能確保在 2天內(nèi)診斷明確（ class Ⅱ a ,LOE C） c. ABCD2評(píng)分 02分，而且其他證據(jù)表明該患者的事件是由局部缺血導(dǎo)致（ class Ⅱ a ,LOE C） ABCD2：總分 7分 A: 年齡大于 60歲 B: TIA發(fā)作后的 首次收縮壓大于 ≥140 mm Hg 或舒張壓 ≥90 mm Hg C: 單側(cè)肌無(wú)力 言語(yǔ)損傷而不伴有肌無(wú)力 D: TIA癥狀持續(xù)時(shí)間 ≥60 分鐘 如果 10–59 分鐘 糖尿病 加利福尼亞評(píng)分 ABCDABCD2 1分 1分 2分 1分 2分 1分 1分 PM. Lancet 2022。366:29. JE. Emerg Med J. 2022。24:92. G, et al. Stroke. 2022。 37:2892 ABCD評(píng)分 ≥5分者 TIA后 7d內(nèi) 發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)增加 8倍 ?TIA后 7d內(nèi)腦卒中發(fā)生率 ?OXVASC：＝ 6分 % ＝ 5分 % ＜ 5分 %。 ?Bray JE ＝ 6分 5% ＝ 5分 % ＜ 5分 0 PM. Lancet 2022。366:29. JE. Emerg Med J. 2022。24:92. G, et al. Stroke. 2022。 37:2892 神經(jīng)影像學(xué) ? 仔細(xì)了解 CT或 MR上梗死灶的位置、大小及分布，有助于明確腦卒中的原因及類(lèi)型。不同動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)的多發(fā)梗死提示近端動(dòng)脈來(lái)源的栓塞。同樣，同側(cè)大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死則提示潛在的頸動(dòng)脈閉塞性疾病。小的皮層下深部梗死（腔隙性梗死）通常位于單支深穿動(dòng)脈供血區(qū)。皮層及小腦的梗死則通常是栓塞性的。 CT與 MRI在腦卒中超急性期的作用 ? 盡管相對(duì) CT而言， MRI在腦卒中的診斷上有很大優(yōu)勢(shì)，但對(duì)多數(shù)起病 3小時(shí)內(nèi)的病人 CT與 MRI的作用可能相同。 ? 1. CT平掃在排除腦出血和類(lèi)似卒中的病變后，可幫助決定是否行溶栓治療 ? 2. MRI在腦卒中急性評(píng)估中對(duì)以下病例有作用： ? a）對(duì)腦卒中診斷不明確的病人 ? b）對(duì)既往有腦卒中史，此次卒中復(fù)發(fā)或同側(cè)癥狀加重的病人 ? c）對(duì)腦卒中伴癲癇發(fā)作的病人 ? d）對(duì)有局灶
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