《胰腸吻合方式》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 17:34 本頁面
【正文】 ed drain of any measurable volume of drain fluid on or after postoperative day 3, with an amylase content greater than 3 times the upper normal serum value. Surgery. 2022 Jul。138(1):813. 術(shù)后胰瘺（ pancreatic ?stula ， PF) Surgery. 2022 Jul。138(1):813. 影響胰漏發(fā)生的因素 與手術(shù)相關(guān)的三個重要因素： ? 吻合技術(shù)、 ? 胰腺斷端的質(zhì)地 ? 胰管直徑 目前，在 Cattell、 Child等人所確立的經(jīng)典術(shù)式基礎(chǔ)上衍生出了不下 30余種吻合方式。 World J. Surg. 26, 99–104, 2022. 將胰腺斷端（游離 2厘米左右）完全套入空腸腔，胰腺被膜與腸管漿肌層縫合 2層 。 套入式吻合法 現(xiàn)代觀念 套入式吻合法 ?優(yōu)點(diǎn)：主胰管及胰腺殘端的胰液能全部進(jìn)入腸管；操作相對簡單而容易推廣。 ?缺點(diǎn)：容易因過于密集的縫合而導(dǎo)致胰腺斷端局部的缺血；端端套入可能出現(xiàn)系膜側(cè)空腸受壓榨缺血 . ?當(dāng)胰腺斷端體積過大而套入困難時 ：端側(cè)套入 套入式吻合法 ?多數(shù)觀點(diǎn)：在胰腺質(zhì)地軟而脆、胰管細(xì)的病人中，端端套入式吻合更為安全 ?Bartoli FG總結(jié)了 2644例行胰腸吻合的病例，其中胰漏發(fā)生率在慢性胰腺炎為 5％，在胰腺癌為12%，壺腹癌為 15%，膽管癌則為 33％。 ?吻合時，在線結(jié)收緊過程中產(chǎn)生的剪切力，使得縫線能輕易斷裂小胰管而造成胰漏。 套入式吻合法的改良 Jan M等采用了一種新的褥式縫合的技術(shù)，以 40PDS縫線 U型褥式縫合穿透胰腺斷端全層，行端側(cè)套入吻合。 套入式吻合法的改良 以胰腸端側(cè)粘膜吻合術(shù)式作對照， RCT研究 : ?兩者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括胰漏發(fā)生率，
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